Choyamba thandizo la hypovolemic mantha ndi njira mankhwala ake

Ndikataya magazi kwambiri kapena kuchepa mphamvu kwa madzi m'thupi, kulephera kumachitika pakubweza thupi ndipo thupi limayamba kugwedezeka. Mkhalidwe uwu umadziwika ndi kuphwanya ntchito zonse zofunika: kayendedwe ka magazi amachepetsa, kupuma kumachepa, kagayidwe kamatenda kokwanira. Kuperewera kwamadzi m'magazi ndi kowopsa makamaka kwa ana, okalamba komanso anthu omwe ali ndi vuto losowa madzi m'thupi chifukwa chamankhwala osayenera a shuga, matenda oopsa, komanso matenda a impso.

Hypovolemia nthawi zambiri imatha kulipiridwa ngati wodwala alandila chithandizo choyenera, ndipo adam'pititsa kuchipatala panthawi yake. Koma pali nthawi zina pomwe sizingatheke kuletsa kutaya kwamadzimadzi, ndiye kugwedezeka kwa hypovolemic zimatha moopsa.

Zomwe zimapangitsa kuti pakhale zovuta

Tanthauzo la lingaliro la "hypovolemic shock" lili mdzina lakwawo. Hypovolemia (hypovolaemia) kumasulira kwenikweni - kusowa kwa (hipo-) voliyumu yamagazi (haima). Mawu oti "kugwedeza" amatanthauza kugwedezeka, kudabwitsa. Chifukwa chake, kugwedezeka kwa hypovolemic ndizotsatira zoyipa za magazi m'mitsempha yamagazi, zomwe zimayambitsa kusokonezeka kwa ziwalo ndi kuwonongeka kwa minofu.

Matenda a shuga ndi kupsinjika kudzakhala chinthu chakale

• Matenda a shuga -95%
• Kuthetsa kwa mitsempha thrombosis - 70%
• Kuthetsa kwa kugunda kwamtima kwamphamvu -90%
• Kuthana ndi kuthamanga kwa magazi - 92%
• Kuwonjezeka kwa mphamvu masana, kukonza kugona usiku -97%

Wolemba mayiko gulundi matenda atchulidwa pamutuwo R57, Khodi ya ICD-10 y - R57.1.

Zomwe zimayambitsa kuchepa kwa kuchuluka kwa magazi zimagawidwa mu hemorrhagic (chifukwa cha kuchepa kwa magazi) komanso kusowa kwamadzi (chifukwa cha kuchepa madzi m'thupi).

Mndandanda wazomwe zimayambitsa kugwedezeka kwa hypovolemic:

Kuphika magazi m'mimba. Zolinga zawo:

• zilonda zam'mimba;
• matumbo kutukusira osiyanasiyana etiologies;
• mitsempha ya varicose ya esophagus chifukwa cha matenda a chiwindi kapena kupsinjika kwa mitsempha ya chotupa ndi chotupa, ma cyst, miyala;
• Kupasuka kwa khoma la kum'mero ​​panthawi yodutsa matupi achilendo, chifukwa cha kuwotcha kwamakemikolo, ndikumaletsa chidwi chofuna kusanza;
• neoplasms m'mimba ndi matumbo;
• aorto-duodenal fistula - fistula pakati pa msempha ndi duodenum 12.

Mndandanda wa zifukwa zina:

1. Kutulutsa magazi kunja chifukwa cha kuwonongeka kwa mtima. Pankhaniyi, kugwedeza kwa hypovolemic nthawi zambiri kumakhala kophatikizana ndi zoopsa.
2. Kutulutsa kwamkati chifukwa cha mikanda ndi mafinya.
3. Kutayika kwa magazi kuchokera ku ziwalo zina: kutumphuka kapena stratation ya aortic aneurysm, kupasuka kwa ndulu chifukwa chovulala kwambiri.
4. Kutuluka kwamkati mwa azimayi pa nthawi yoyembekezera komanso pobereka, zotupa za masisitere kapena thumba losunga mazira, zotupa.
5. Kuwotcha kumayambitsa kutulutsidwa kwa plasma pamwamba pa khungu. Ngati dera lalikulu lawonongeka, kutayika kwa plasma kumayambitsa kusowa kwamadzi komanso kudodometsa kwa hypovolemic.
6. Kuchepa kwa thupi chifukwa cha kusanza kwambiri komanso kutsegula m'mimba ndi matenda opatsirana (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) ndi poyizoni.
7. Polyuria mu matenda ashuga, matenda a impso, kugwiritsa ntchito okodzetsa.
8. Acute hyperthyroidism kapena hypocorticism ndi matenda am'mimba komanso kusanza.
9. Mankhwala othandizira opaleshoni yokhala ndi magazi ambiri.

Kuphatikiza kwa zifukwa zingapo titha kuwonerera, iliyonse mwanjira iliyonse sizingachititse chidwi cha hypovolemic. Mwachitsanzo, matenda opweteka kwambiri atamwa thupi kwambiri komanso kuledzera, mankhwalawa amatha kuyamba chifukwa cha kutayika kwa magazi ndi thukuta, makamaka ngati thupi lafooka ndi matenda ena, ndipo wodwala akukana kapena sangamwe. Komanso, mumasewera othamanga komanso anthu omwe amazolowera nyengo yotentha komanso yovuta yamlengalenga, vutoli limayamba kukula pambuyo pake.

Pathogenesis ya hypovolemic mantha

Madzi ndi gawo limodzi lamadzi amthupi onse - magazi, mwanabele, misozi, malovu, timimba ta m'mimba, mkodzo, pakati- ndi madzi amkati mwathupi. Chifukwa cha izo, mpweya ndi zakudya zimaperekedwa kwa minofu, zinthu zosafunikira za metabolic zimachotsedwa, zikhumbo za mitsempha zimadutsa, zovuta zonse zimachitika. Kuphatikizika ndi kuchuluka kwa zakumwa ndizokhazikika ndipo zimayang'aniridwa nthawi zonse ndi makina owongolera. Ichi ndichifukwa chake zovuta zomwe zimayambitsa matenda mwa munthu zimatha kupezeka ndi mayeso a labotale.

Ngati kuchuluka kwa madzi mthupi kumachepa, kuchuluka kwa magazi m'mitsempha kumatsikiranso. Kwa munthu wathanzi, kutayika kosaposa kotala la magazi oyendayenda sikowopsa, voliyumu yake imabwezeretsedwa mwachangu madzi atasowa. Poterepa, kusinthika kwa kapangidwe ka madzi amthupi sikuphwanyidwa chifukwa chazomwe zimadziwongolera nokha.

10% ya magazi ikatayika, thupi limayamba kugwira ntchito kulipirira Hypovolemia: Mwazi womwe umasungidwa mu ndulu (pafupifupi 300 ml) umalowa m'mitsempha, kuthinikizidwa kwa ma capillaries kumatsikira, kotero kuti madzi ochokera m'matumbo amalowa m'magazi. Kutulutsidwa kwa makatekisamu kumayambitsidwa. Amapanga mitsempha ndi mitsempha kuti mtima ukhoza kudzaza bwino ndi magazi. Choyamba, amalowa muubongo ndi m'mapapu. Kupereka magazi kwa khungu, minofu, chimbudzi, ndi impso kumachitika molingana ndi mfundo yotsalira. Kusunga chinyezi ndi sodium, kukodza kumachepetsedwa. Chifukwa cha izi, kupanikizika kumakhalabe kwachilendo kapena kumatsika kwakanthawi ndikusintha kowopsa kwa maonekedwe (orthostatic hypotension).

Kutaya magazi kukafika pa 25%, njira zomwe amadzipangira zokha zilibe mphamvu. Ngati sanapatsidwe, hypovolemia yayikulu imayambitsa kudandaula kwa hypovolemic. Kutuluka kwa magazi kuchokera pansi pamtima kumachepa, kutsika kwa mapazi, kagayidwe kamapotozedwa, makoma a capillary ndi maselo ena amthupi amawonongeka. Chifukwa cha njala ya oxygen, kusakwanira kwa ziwalo zonse kumachitika.

Zizindikiro zake

Kukula kwa zizindikiro zakugwedezeka zimatengera kuchuluka kwa madzi am'madzi, mphamvu zowonjezera za thupi komanso kuchepa kwa kuchuluka kwa magazi omwe amayenderera m'matumbo. Ndikutuluka magazi pang'ono, kuchepa kwa madzi kwa nthawi yayitali, muukalamba, zizindikiro za hypovolemic mantha poyamba zingakhale kuti palibe.

Zizindikiro zamagazi osiyana siyana:

Kutulutsa magazi kunja kumakhala kovuta kuphonya, koma kutulutsa kwamkati kumakonda kupezeka ngati vuto la hypovolemic layamba kale.

Tsimikizani kuchepa kwa magazi kuchokera ku ziwalo zamkati ndi izi:

• kusanza, kusanza magazi, ndowe zakuda ndikutulutsa magazi m'mimba ndi kummero;
• kutulutsa;
• kutsokomola magazi ndi zotupa za m'mapapo;
• kupweteka pachifuwa
• mawanga ofiira mkodzo;
• kutuluka kwa magazi mkati mwa msambo kwa masiku opitilira 10 kapena kupitilira masiku.

Njira zoyesera

Pambuyo popititsidwa kuchipatala, wodwala yemwe ali ndi vuto lodzidzimutsa amatengedwa magazi nthawi yomweyo, gulu lake ndi mkondo zimatsimikizika, maphunziro a labotale, kuphatikizapo hematocrit ndiensensity wachibale, amachitika. Kuti musankhe chithandizo chofunikira, werengani kapangidwe ka ma elekitirodi ndi magazi pH.

Ngati vuto silikumveka, fufuzani kuti mudziwe:

1. X-ray yokhala ndi ma fractures okayikiridwa.
2. Kuchepetsa chikhodzodzo, ngati pali mwayi wowonongeka kwamikodzo.
3. Endoscopy kupenda zam'mimba ndi esophagus.
4. Ultrasound yamchiberekero kuti izindikire komwe kumatuluka magazi mu maliseche.
5. Laparoscopy, ngati mukukayikira kuti magazi amasonkhana pamimba.

Kuti mumvetse bwino za GSH, mndandanda wazowopseza umawerengedwa. Ndi quotient yogawa zamkati mphindi imodzi ndi chisonyezo cha systolic. Nthawi zambiri, mndandanda uwu uyenera kukhala 0,6 kapena kuchepera, ndikuwopseza kwambiri - 1.5. Ndi kuchepa kwakukulu kwa magazi kapena kusowa kwamadzi pangozi, mndandanda wazododometsa woposa 1.5.

Kudziwitsa kuchuluka kwa magazi omwe adataya ndi index index, hematocrit ndi ukali wamagazi:

Hypovolemic mantha amatsimikiziridwa ndi kuyesedwa kwa mankhwalawa: ngati pambuyo pa 100 ml ya magazi olowa m'mphindi 10 kuyeza magazi a wodwalayo ndikuwonekeranso, matendawa amawoneka omaliza.

Ntchito Yothandizira Anthu Oyamba

Sizotheka kuthana ndi mantha a hypovolemic popanda thandizo la madokotala. Ngakhale atayambitsidwa ndi kusowa kwamadzi, sizingatheke kuti abwezeretse magazi ambiri pakumwa wodwala, amafunika kulowetsedwa. Chifukwa chake, chochita choyamba chomwe ena ayenera kuchita akakhala ndi zizindikiro zakuwoneka itanani ambulansi.

Algorithm mwadzidzidzi madokotala asanafike:

1. Mukatulutsa magazi, yikani wodwala kuti kuwonongeka kwake kuzikhala 30 cm pamwamba pa mtima. Ngati kugwedezeka kumayambitsidwa ndi zifukwa zina, onetsetsani kuti magazi akutuluka kumtima: ikani wodwalayo kumbuyo kwake, pansi pa miyendo - wodzigudubuza zinthu. Ngati mukukayikira kuvulala kwa msana (chizindikiro ndikusazindikira kwa miyendo), kusintha mawonekedwe amthupi ndikuloledwa.
2. Sinthirani kumbali yanu kuti wodwalayo asasunthe ngati kusanza kumayambira. Ngati sakhudzidwa, fufuzani kuti mupume. Ngati ili yofooka kapena yaphokoso, fufuzani ngati mayendedwe amlengalenga amatha. Kuti muchite izi, yeretsani patsekeke pamlomo, zala kuti lilime lokhazikika.
3. Lambulani pansi pachilonda. Ngati zinthu zakunja zilowa mkati mwa minofu, ndizoletsedwa kuzikhudza. Yesani kuyimitsa magazi:

- Ngati mkono wavulala ndikuyambitsa kudandaula, ikani chopondera kapena kupotoka pamwamba pa bala. Pezani nthawi, zilembeni papepala ndipo zilembeni pansi paulendo. Kungodziwitsa wodwalayo za nthawi yakugwiritsa ntchito ulendo wokonzekera ulendowu sikokwanira. Pofika nthawi yopita kuchipatala, atha kukhala kuti sakomoka.

- Ndi magazi amkati (zizindikiro - zakuda, zamtendere zoyenda magazi) m'malo zomangirira. Ndibwino ngati ali antiseptic. Mukamamanga bandeti, yesani kubweretsa m'mphepete mwa bala.

- Ngati nkosatheka kuyika bandeji kapena malo okwerera, magazi amayimitsidwa ndi swab yopukutira, ndipo osapezeka, ndi nsalu kapena chikwama cha pulasitiki. Bandeji yokhala ndi zigawo zingapo imayikidwa pa bala ndi kukanikizidwa ndi dzanja lake kwa mphindi 20. Simungachotse swab nthawi yonseyi, ngakhale masekondi angapo. Ngati ladzaza ndi magazi, onjezani zigawo zatsopano za bandeji.

4. Valani wodwala, ngati kuli kotheka ndipo musamusiye ambulansi isanafike.
5. Ndi magazi akunja kapena kukayikira kwamkati, simuyenera kum'patsa chakumwa, ndipo makamaka musamudyetse. Mwanjira imeneyi mumachepetsa mwayi woti asphyxiation.

Momwe mungachitire ndi GSH

Ntchito ya madotolo mwadzidzidzi ndikuletsa magazi, kusangalatsa wodwalayo ndipo, poyenda kupita kuchipatala, amayamba gawo loyamba lokonzanso magazi. Cholinga cha gawoli ndikupereka magazi ochepa kwambiri pakugwiritsa ntchito ziwalo zofunika ndikuwongolera momwe mpweya umaperekera. Kuti muchite izi, kwezani kupanikizika kwapamwamba mpaka 70-90.

Cholinga ichi chimakwaniritsidwa pogwiritsa ntchito njira zothandizira kulowetsedwa: a catheter amaikidwa mu mtsempha ndi crystalloid (njira ya saline kapena ya Ringer) kapena colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) amaphatikizidwa mwachindunji m'magazi. Ngati magazi atayika kwambiri, mutha kuyambitsa kulowetsedwa m'malo awiri ndi atatu. Pankhaniyi, ndikofunikira kuwonetsetsa kuti kukakamizidwa sikukwera kwambiri, osapitirira 35 maminiti 15 oyamba. Kukula mwachangu kwambiri kumakhala kowopsa pamtima.

Mphamvu ya okosijeni ya maselo imachepetsedwa ndi inhalation ndi mpweya wosakanikirana ndi mpweya wochepera 50%. Ngati wodwalayo ali ndi vuto lalikulu, kupuma movutikira kumayamba.

Ngati kupsinjika kwa hypovolemic kwambiri ndipo palibe chochita ndi chithandizo, hydrocortisone imaperekedwa kwa wodwala, imathandizira thupi kusuntha ndikukhazikika kwapanthawi. Mwina kuyambitsidwa kwa mankhwala ochokera ku gulu la sympathomimetics, komwe kumayambitsa kuthamanga kwa adrenaline, vasoconstriction komanso kuwonjezeka kwa mavuto.

Magawo otsatirawa a chithandizo amachitika kale kuchipatala. Apa, kuyambitsa kwa makristalo ndi ma colloids kukupitilizabe. Kubwezera zomwe zatayika ndi zinthu zamagazi kapena zigawo zake, kuthira magazi, zimangoperekedwa chifukwa cha kuchepa kwambiri kwa magazi, chifukwa zingayambitse kuvutika kwamthupi. Ngati kuchepa kwa magazi kuli kopitilira 20%, kulowetsedwa kwa maselo ofiira am'magazi ndi albin kumawonjezeredwa ku chithandizo choyambirira. Ndikutaya magazi kwambiri komanso kuwopseza kwambiri, madzi a m'magazi kapena magazi omwe adangopangidwa kumene amathiridwa.

Pambuyo kukonzanso koyamba magazi mwamphamvu motengera kupenda uku, kusintha kwa kapangidwe kake kukupitirirabe. Kuchiza pakadali pano ndi munthu aliyense payekha. Kukonzekera kwa potaziyamu ndi magnesium kungafotokozeke. Pofuna kupewa thrombosis, heparin imagwiritsidwa ntchito, limodzi ndi matenda amtima amathandizidwa ndi digoxin. Pofuna kupewa zovuta zopatsirana, mankhwala opatsirana amayikidwa. Ngati kukodza sikubwezeretsedwanso, kumalimbikitsidwa ndi mannitol.

Kupewa

Chomwe chimapangitsa kupewa matenda a hypovolemia ndi kugwedezeka pambuyo pake ndikupewa zomwe zimayambitsa: kuchepa kwa magazi komanso kusowa madzi m'thupi.

Kuti muchite izi, muyenera:

1. Yang'anirani madzi akumwa. Hypovolemic mantha amayamba msanga ngati m'mbuyomu wodwalayo anali ndi vuto loti watha magazi.
2. Ndi kusanza ndi kutsegula m'mimba, kubwezeretsa kutaya kwamadzi. Mutha kupanga nokha yankho lanu - sakanizani supuni ya shuga ndi mchere mu kapu yamadzi. Koma ndibwino kugwiritsa ntchito mankhwala apadera, monga Regidron kapena Trihydron. Ndikofunikira makamaka poyizoni ndikuwotcha kuti azimwa ana, popeza kudandaula kwawo kumayamba msanga.
3. Pitani kwa dokotala pafupipafupi, kulandira chithandizo cha matenda a mtima ndi aimpso.
4. Malipiro a matenda a shuga komanso kusungilira kuchuluka kwa magazi nthawi zonse.
5. Phunzirani malamulo a kupha magazi.
6. Ngati kuvulala kumayendetsedwa ndi kuchepa kwa magazi, onetsetsani kuti wodwalayo amuthamangira kuchipatala.
7. Kumwa mankhwala okodzetsa moyang'aniridwa ndi dokotala, ndikugwiritsa ntchito nthawi yayitali kuyezetsa magazi.
8. Kuti muthane ndi toxosis yoopsa, funsani dokotala, ndipo musayese nokha.

Mukamachita opaleshoni, kupewa mankhwalawa kumachitika mosamala. Pamaso pa opareshoni, kuchepa kwa magazi kumachotsedwa, matenda oyanjana amathandizidwa. Nthawi imeneyi, magazi amachepetsa pogwiritsa ntchito ma tourniquets, pogwiritsa ntchito zida zapadera, mankhwala a vasoconstrictor. Kuchuluka kwa magazi omwe adatayika kumayendetsedwa: ma naports ndi ma tampon amalemera, magazi omwe amatengedwa ndi wofunayo amawaganizira. Gulu la magazi limatsimikiziridwa pasadakhale ndipo kukonzekera kumayikidwa magazi.