Kutalika kwa shuga kumabweretsa zovuta zomwe zimagwirizanitsidwa ndi kuchuluka kwa shuga m'magazi ozungulira. Kuwonongeka kwa impso kumayamba chifukwa cha kuwonongeka kwa zinthu zosefera, zomwe zimaphatikizapo glomeruli ndi tubules, komanso zombo zomwe zimawadyetsa.
Akuluakulu a shuga nephropathy kumabweretsa osakwanira magwiridwe antchito ndi kufunika kuyeretsa magazi ntchito hemodialysis. Kupatsirana kwa impso kokha ndi komwe kungathandize odwala pamenepa.
Kuchuluka kwa nephropathy mu shuga kumatsimikizika ndi momwe kulipirira kuchuluka kwa shuga wamagazi ndi kuthamanga kwa magazi.
Zimayambitsa kuwonongeka kwa impso mu shuga
Chochititsa chachikulu chomwe chimatsogolera ku matenda a impso a diabetes ndi nephropathy ndikusokonekera pamtundu wa arterioles omwe akubwera komanso otuluka. Munthawi yachilendo, arteriole imachulukanso kawiri kuposa momwe imagwirira ntchito, zomwe zimapangitsa kupanikizika mkati mwa glomerulus, kulimbikitsa kusefera kwa magazi ndikupanga mkodzo woyamba.
Mavuto osinthika mu shuga mellitus (hyperglycemia) amachititsa kuti mitsempha ya magazi itheretu mphamvu ndi kunenepa. Komanso, shuga wambiri m'magazi amachititsa magazi kulowa m'magazi nthawi zonse, zomwe zimapangitsa kuti ziwonetserozo zikwaniritse, ndipo omwe akuchita izi samasunganso m'mimba mwake kapenanso kupyapyala.
Mkati mwa glomerulus, kupanikizika kumamangika, komwe kumapangitsa kuti kuwonongeka kwa kugwira ntchito kwa impso glomeruli ndi kulowa kwawo ndi minofu yolumikizana. Kupsinjika kwamphamvu kumalimbikitsa kudutsa mu ma glomeruli a mankhwala omwe nthawi zambiri samaloledwa: mapuloteni, lipids, maselo am magazi.
Diabetes nephropathy imathandizira kuthamanga kwa magazi. Ndi kupanikizika kosalekeza, zizindikiro za proteinuria zimachulukana komanso kusefedwa mkati mwa impso kumachepa, zomwe zimatsogolera pakukula kwa impso.
Chimodzi mwazifukwa zomwe zimapangitsa nephropathy mu shuga ndi zakudya zomwe zimakhala ndi mapuloteni ambiri muzakudya. Poterepa, njira zotsatilazi zimapangika m'thupi:
- Mu glomeruli, kupanikizika kumawonjezeka komanso kusefera kumawonjezeka.
- Kuchulukitsa kwa mapuloteni a urinary ndi kuchuluka kwa mapuloteni mu minofu ya impso kukukulira.
- Mawonekedwe a lipid pamagazi amasintha.
- Acidosis imayamba chifukwa cha kuchuluka kwa mapangidwe a nayitrogeni.
- Ntchito ya zinthu zomwe zikuchulukitsa glomerulossteosis imachulukirachulukira.
Matenda a shuga amayamba ndi shuga wambiri. Hyperglycemia sikuti imangowonjezera kuwonongeka kwakukulu kwa mitsempha yamagazi ndi ma free radicals, komanso imachepetsa chitetezo chifukwa cha glycation ya mapuloteni a antioxidant.
Poterepa, impso zimakhala ziwalo zomwe zimakhudzidwa kwambiri ndi oxidative nkhawa.
Zizindikiro za Nephropathy
Mawonetsedwe azachipatala a matenda ashuga nephropathy komanso magawo amawonetsa kupita patsogolo kwa chiwonongeko cha minofu ya impso ndi kuchepa kwa kuthekera kwawo kuchotsa zinthu zakupha m'magazi.
Gawo loyamba limadziwika ndi kuwonjezeka kwa impso - kuchuluka kwa kusefa kwa mkodzo kumawonjezeka ndi 20-40% ndikuwonjezera magazi kwa impso. Palibe zizindikiro zaumoyo pakadali pano a matenda a shuga, ndipo kusintha kwa impso kumasinthanso ndi matenda a glycemia pafupi ndi abwinobwino.
Pachigawo chachiwiri, kusintha kwamapangidwe mu minyewa ya impso kumayamba: kupindika kwapansi pa glomerular kumakulitsidwa ndikumalowetsedwa ndi mamolekyulu ang'onoang'ono a protein. Palibe zizindikiro za matendawa, kuyesa kwa mkodzo ndikwabwinobwino, kuthamanga kwa magazi sikusintha.
Matenda a shuga a nephropathy a gawo la microalbuminuria amawonetsedwa ndi kutulutsidwa kwa albumin tsiku lililonse 30 mpaka 300 mg. Mtundu woyamba wa matenda ashuga, umachitika zaka 3-5 atatha matendawa, ndipo matenda a nephritis amtundu wa 2 amatha kutsatiridwa ndi kuwoneka kwa mapuloteni mkodzo kuyambira pachiyambi pomwe.
Kukula kwa kuchuluka kwa impso kwa mapuloteni kumayenderana ndi zinthu zotere:
- Kubwezeretsa odwala matenda ashuga.
- Kuthamanga kwa magazi.
- Mafuta akulu kwambiri.
- Micro ndi macroangiopathies.
Ngati panthawiyi kukonzanso kwa zomwe zikutsimikizidwa kwa glycemia ndi kuthamanga kwa magazi kumakwaniritsidwa, ndiye kuti aimpso hemodynamics ndi kuvomerezeka kwamankhwala kumatha kubwezeretsedwanso.
Gawo lachinayi ndi proteinuria pamwamba pa 300 mg patsiku. Amapezeka mwa odwala matenda a shuga pambuyo zaka 15 zodwala. Kusefera kwa glomerular kumachepera mwezi uliwonse, komwe kumayambitsa kulephera kwa aimpso pambuyo pa zaka 5-7. Zizindikiro za matenda a shuga a nephropathy pakadali pano amaphatikizidwa ndi kuthamanga kwa magazi komanso kuwonongeka kwa mtima.
Kuzindikira kosiyanitsa kwa diabetesic nephropathy ndi nephritis, chitetezo cha m'magazi kapena mabakiteriya zimatengera kuti nephritis imachitika ndikuwoneka kwa leukocytes ndi erythrocyte mu mkodzo, ndi nephropathy ya diabetes.
Kuzindikira nephrotic syndrome kumathandizanso kuchepa kwamapuloteni amthupi ndi cholesterol yambiri, otsika osalimba a lipoproteins.
Edema mu matenda a shuga nephropathy amalimbana ndi okodzetsa. Amayamba kuwoneka pankhope ndi mwendo wotsika, kenako ndikufikira kumimba ndi chifuwa, komanso gawo la pericardial. Odwala amapita patsogolo kufooka, nseru, kupuma movutikira, kulephera kwa mtima kumalumikizana.
Monga lamulo, matenda a shuga a nephropathy amapezeka molumikizana ndi retinopathy, polyneuropathy ndi matenda a mtima. Autonomic neuropathy imabweretsa mawonekedwe osapweteka a infarction ya myocardial, atom ya chikhodzodzo, orthostatic hypotension ndi erectile dysfunction. Gawoli limawonedwa ngati losasinthika, popeza zoposa 50% ya glomeruli imawonongeka.
Gulu la odwala matenda ashuga nephropathy amasiyanitsa gawo lomaliza lachisanu ngati uremic. Kulephera kwa aimpso kumawonetsedwa ndi kuwonjezeka kwa magazi a mankhwala oopsa a nayitrogeni - creatinine ndi urea, kuchepa kwa potaziyamu ndikuwonjezeka kwa seramu phosphates, kuchepa kwa kuchuluka kwa kusefera kwa glomerular.
Zizindikiro zotsatirazi ndizomwe zimachitika ndi matenda a diabetesic nephropathy pakutha kwa impso:
- Pang'onopang'ono matenda oopsa.
- Zowopsa edematous syndrome.
- Kupuma pang'ono, tachycardia.
- Zizindikiro za pulmonary edema.
- Kulimbana kwambiri magazi m'thupi matenda a shuga.
- Matendawa
Ngati kusefedwa kwa glomerular kutsika mpaka kufika pa 7,5 ml / min, ndiye kuyabwa, kusanza, komanso kupuma kwamtundu wa phokoso kungakhale zizindikiro za kuledzera.
Kutsimikiza kwa phokoso lokhala ndi mkwiyo m'magulu a anthu kumakhala kovuta kwambiri ndipo kumafunikira kulumikizidwa kwadzidzidzi kwa wodwalayo ku zida za dialysis ndi chonyamula impso.
Njira zopezera nephropathy mu shuga
Kuzindikira nephropathy kumachitika pofufuza mkodzo wa kuchuluka kwa kusefera, kukhalapo kwa mapuloteni, maselo oyera am'magazi ndi maselo ofiira amwazi, komanso zomwe zili mu creatinine ndi urea m'magazi.
Zizindikiro za matenda a shuga a nephropathy amatha kutsimikizika ndi kuwonongeka kwa Reberg-Tareev chifukwa cha zomwe amapanga mkodzo wa tsiku ndi tsiku. Poyambirira, kusefedwa kumachulukitsa katatu mpaka 200-300 ml / min, kenako ndikugwetsa kakhumi matenda atayamba.
Kuti muzindikire diabetesic nephropathy omwe zizindikiro zake sizinawonekere, microalbuminuria amadziwika. Urinalysis imachitidwa motsutsana ndi maziko a kulipidwa kwa hyperglycemia, mapuloteni amachepera muzakudya, okodzetsa komanso masewera olimbitsa thupi samayikidwa.
Maonekedwe a proteinuria yosalekeza ndi umboni wa kufa kwa 50-70% ya glomeruli la impso. Chizindikiro chotere chimatha kuyambitsa osati neabetes ya nephropathy, komanso nephritis yotupa kapena autoimmune chiyambi. Muzochitika zokayikitsa, percutaneous biopsy imachitika.
Kuti mudziwe kuchuluka kwa kulephera kwa impso, urea wamagazi ndi creatinine amawunika. Kuchuluka kwawo kukuwonetsa kuyambika kwa matenda aimpso.
Njira zopewera komanso zochizira matenda a nephropathy
Kupewa kwa nephropathy ndi kwa odwala matenda ashuga omwe ali pachiwopsezo chachikulu cha kuwonongeka kwa impso. Izi zimaphatikizapo odwala omwe ali ndi vuto lochepa kwambiri la hyperglycemia, matenda opitilira zaka 5, kuwonongeka kwa retina, cholesterol yayikulu, ngati m'mbuyomu wodwalayo anali ndi nephritis kapena anapezeka ndi vuto la impso.
Mtundu woyamba wa matenda a shuga, matenda a shuga amachepetsa matenda a shuga. Zimatsimikiziridwa kuti kukonzanso kwa hemoglobin ya glycated, monga m'munsi mwa 7%, kumachepetsa chiwonongeko cha ziwiya za impso ndi 27-34 peresenti. Mtundu wachiwiri wa matenda a shuga, ngati zotere sizingatheke ndi mapiritsi, ndiye kuti odwala amapatsidwira ku insulin.
Chithandizo cha matenda ashuga nephropathy pa gawo la microalbuminuria imachitikanso ndi kuvomerezedwa koyenera kwa chakudya cha metabolism. Gawo ili ndiye lomaliza pamene mutha kutsika pang'ono komanso nthawi zina kusintha kwake kwamankhwala komanso chithandizo kumabweretsa zotsatira zabwino.
Njira zazikulu zamankhwala:
- Mankhwala a insulin kapena kuphatikiza mankhwala a insulin ndi mapiritsi. Chowerengera chake ndi glycated hemoglobin pansipa 7%.
- Zoletsa za angiotensin-kutembenuza enzyme: pa mavuto wamba - Mlingo wotsika, wokhala ndi achire kwambiri.
- Matenda a magazi m'thupi.
- Kuchepetsa mapuloteni azakudya 1G / kg.
Ngati matendawa adawonetsa gawo la proteinuria, ndiye kuti ndi matenda a shuga a m'mimba, chithandizo chikuyenera kukhazikika popewa kukula kwa impso. Pakutero, kwa mtundu woyamba wa matenda ashuga, insulin mankhwala opitilira muyeso ikupitirirabe, ndipo kusankha mapiritsi ochepetsa shuga, mphamvu yawo ya nephrotoxic siyiyenera kuphatikizidwa. Mwa osankhidwa otetezeka kwambiri a Glurenorm ndi Diabeteson. Komanso, monga zikuwonetsa, ndi matenda amtundu wa 2 shuga, ma insulin amayikidwa kuphatikiza pa chithandizo kapena amasamutsidwa kwathunthu ku insulin.
Kupanikizika ndikulimbikitsidwa kuti isungidwe pa 130/85 mm Hg. Art. Popanda kufikira mulingo wabwinobwino wamagazi, kubwezeretsedwa kwa glycemia ndi lipids m'magazi sikubweretsa zotsatira zomwe mukufuna, ndipo ndizosatheka kuyimitsa kupitilira kwa nephropathy.
Pazipita achire ntchito ndi nephroprotective zotsatira anawona angiotensin-kutembenuza enzyme zoletsa. Amakhala ndi ma diuretics ndi beta-blockers.
Magazi a cholesterol amachepetsedwa ndi chakudya, kukana mowa, kukulitsa zochitika zolimbitsa thupi. Ngati mkati mwa miyezi itatu ya magazi lipids siili yodziwika bwino, ndiye kuti michere ndi ma statins ndi mankhwala. Zomwe zimakhala ndi mapuloteni a nyama muzakudya zimachepetsedwa kukhala 0,7 g / kg. Kuchepetsa kumeneku kumathandizira kuchepetsa nkhawa pa impso komanso kuchepetsa nephrotic syndrome.
Pa gawo pamene magazi a creatinine amakwezedwa mpaka 120 ndi kupitirira μmol / L, chithandizo cha kuledzera, matenda oopsa, ndikuphwanya zomwe zili mu electrolyte m'magazi. Pa mitengo yoposa 500 μmol / L, gawo la kusakwanira kosayerekezeka limawonetsedwa kuti ndi malo ogwiritsira ntchito, omwe amafunikira kulumikizana kwa impso yochita kupanga.
Njira zatsopano zopewera kukula kwa matenda ashuga nephropathy zimaphatikizanso kugwiritsa ntchito mankhwala omwe amalepheretsa kuwonongeka kwa impso, zomwe zimakhudza kuperewera kwa nembanemba yapansi panthaka. Dzina la mankhwalawa ndi Wessel Douet F. Kugwiritsa ntchito kwake kuloledwa kuchepetsa kuchuluka kwa mapuloteni mumkodzo ndipo zotsatira zake zidatha miyezi itatu atachotsa.
Kupezeka kwa kuthekera kwa aspirin kuti achepetse kupindika kwa mapuloteni kunayambitsa kufunafuna kwa mankhwala omwe ali ndi vuto lofananalo, koma sanatchule zomwe zimakwiyitsa mucous nembanemba. Izi zimaphatikizapo aminoguanidine komanso zotumphukira za vitamini B6. Zambiri pa matenda ashuga nephropathy zimaperekedwa mu kanema munkhaniyi.
