Zizindikiro za matenda a shuga a ketoacidosis komanso chifukwa chake ndi oopsa

Ngati matenda a shuga sawongolera, amatha kubweretsa zovuta zingapo zomwe zingayambitse kulephera kokha, komanso kufa kwa wodwalayo. Matenda a diabetes ketoacidosis ndi chimodzi mwazotsatira zowopsa za kuperewera kwa insulin, komwe kumatha kuchititsa munthu kuti ayambe kudwala pakatha masiku.

Mu 20% ya milandu, kuyesayesa kwa madotolo kuchotsa pakudya sikuthandiza. Nthawi zambiri, ketoacidosis imapezeka mwa odwala matenda a shuga omwe ali ndi vuto lalikulu la kapamba, omwe amapatsidwa insulin ndi jakisoni. Komabe, odwala matenda ashuga amtundu wa 2 akhoza kudwala matendawa ngati ayamba kugwiritsa ntchito maswiti kapena amalephera kugwiritsa ntchito mankhwala omwe amachepetsa shuga.

Kodi matenda ashuga a ketoacidosis ndi chiyani

Mawu akuti "acidosis" amachokera ku Latinic "acidic" ndipo amatanthauza kuchepa kwa pH ya thupi. "Keto" yoyambirira ikuwonetsa kuti kuchuluka kwa acidity kudachitika chifukwa cha kuchuluka kwa matupi a ketone m'mwazi. Tiyeni tikambirane mwatsatanetsatane chifukwa chomwe izi zimachitikira komanso momwe matenda a shuga amakhudzira ulesi wa asidi-acid.

Mu kagayidwe kabwinobwino, gwero loyambira lamphamvu ndi glucose, lomwe limaperekedwa tsiku lililonse ndi chakudya monga chakudya. Ngati sikokwanira, glycogen nkhokwe zimagwiritsidwa ntchito, zomwe zimasungidwa mu minofu ndi chiwindi ndipo zimagwira ngati mtundu wa depot. Kusungirako kumatha kutseguka mwachangu ndikupanga kuchepa kwakanthawi kwa shuga, kumatha tsiku limodzi. Malo ogulitsa glycogen atatha, ma deposits amafuta amagwiritsidwa ntchito. Mafuta amaphwanyidwa kukhala glucose, amatulutsidwa m'magazi ndikuthira minofu yake. Maselo amafuta akawonongeka, matupi a ketone amapangidwa - acetone ndi keto acids.

Matenda a shuga ndi kupsinjika kudzakhala chinthu chakale

• Matenda a shuga -95%
• Kuthetsa kwa mitsempha thrombosis - 70%
• Kuthetsa kwa kugunda kwamtima kwamphamvu -90%
• Kuthana ndi kuthamanga kwa magazi - 92%
• Kuwonjezeka kwa mphamvu masana, kukonza kugona usiku -97%

Timakumana ndi kupangika kwa acetone mthupi nthawi zambiri: pakumachepetsa thupi, kuchita masewera olimbitsa thupi, pomwe mukudya zakudya zamafuta, zama carb ochepa. Mwa munthu wathanzi, njirayi imagwira osazindikira, impso zimachotsa ma ketoni mthupi mwake, kuledzera ndi kusintha kwa pH sikuwoneka.

Ndi matenda a shuga, ketoacidosis imachitika mwachangu kwambiri ndipo imakula mofulumira. Ngakhale akudya mokwanira shuga, maselo sapezeka. Izi zikufotokozedwa ndi kusowa kwathunthu kwa insulin kapena kuchepa kwake kwamphamvu, chifukwa ndi insulin yomwe imatsegula chitseko cha glucose mkati mwa cell. Kugawanika kwa glycogen ndi malo ogulitsa mafuta sikungathandize, zomwe zimapangitsa kuti shuga azingoyambitsa hyperglycemia m'magazi. Thupi, kuyesera kuthana ndi vuto la kusowa kwa zakudya, kumathandizira kuwonongeka kwa mafuta, kukhazikika kwa ma ketones kukukula mwachangu, impso zimaleka kuthana ndi kuchotsedwa kwawo.

Vutoli limaphatikizidwa ndi osmotic diuresis, yomwe imachitika ndi shuga wambiri. More mkodzo umathiridwa, madzi am'madzi amayamba, ma elekitirodi amatayika. Madzimadzi am'magazi am'mimba atagwa chifukwa chosowa madzi, impso zimachepetsa mapangidwe a mkodzo, glucose ndi acetone amakhalabe m'thupi mokulira. Ngati insulin ilowa m'magazi, zimamuvuta kukwaniritsa ntchito yake, chifukwa insulin ikayamba.

Acidity acid nthawi zambiri imakhala pafupifupi 7.4, kutsika kwa pH kale mpaka 6.8 kumapangitsa moyo wa munthu kukhala wosatheka. Ketoacidosis mu shuga angayambitse kuchepa kotereku patsiku limodzi lokha. Ngati simuyamba kulandira chithandizo panthawi yake, wodwala matenda ashuga amakhala osakhudzika, kugona, kenako ndikusiya kukomoka kwa matenda ashuga komanso kumwalira.

Acetone mu mkodzo ndi ketoacidosis - kusiyana

Monga anthu onse athanzi, odwala matenda a shuga amakhala ndi nthawi yayitali, "ali ndi njala" ketoacidosis. Nthawi zambiri, zimachitika mwa ana oonda kapena mukamadya zakudya zomwe zimaletsa michere yambiri. Ndi kuchuluka kwamadzi ndi glucose okwanira m'magazi mkati mwa mawonekedwe oyenera, thupi limasamalira mokwanira ndikukhalitsa - limachotsa matupi a ketone mothandizidwa ndi impso. Ngati nthawi ino mugwiritsa ntchito mayeso apadera, mutha kuzindikira kupezeka kwa acetone mu mkodzo. Nthawi zina mafinya ake amadzimva kuti ali ndi mpweya. Acetone imakhala yowopsa pokhapokha ngati thupi limatha kuchepa thupi, lomwe limatha kumamwa mosakwanira, kusanza kosaletseka, kutsegula m'mimba kwambiri.

Acetone mumkodzo wokhala ndi matenda osokoneza bongo sikuti chifukwa chosiya chakudya chamafuta ochepa. Komanso, panthawiyi, muyenera kuyang'anitsitsa shuga wamagazi. Kuwonjezeka kwa ndende ya glucose pamtunda wa 13 mmol / L kumapangitsa chitukuko cha matenda ashuga ketoacidosis.

Lamulo lalikulu: kupezeka kwa acetone mu mkodzo kumangofunika chithandizo chokhacho ndi kusowa kwamadzi komanso matenda ashuga osawerengeka. Kungogwiritsa ntchito zingwe zoyeserera sikumveka. Kuthana ndi zakudya zomwe mumamwa, njira yabwino yonkanira, kumwa mankhwalawa panthawi yake komanso kuyang'anira shuga ndi glucometer kumachepetsa chiopsezo cha matenda ashuga a ketoacidosis.

Zomwe zimayambitsa matendawa

Ketoacidosis imayamba mtundu 1 komanso mtundu wa 2 matenda a shuga makamaka ndikusowa kwambiri kwa insulin, komwe kumapangitsa kuchuluka kwa shuga m'magazi.

Izi zitha kuchitika zotsatirazi:

1. Matenda a shuga sapezeka pano, chithandizo sichikuchitika. Matenda a shuga 1 amtundu umodzi mwa milandu amatapezeka pokhapokha ngati ketoacidosis imachitika.
2. Maganizo olakwika pa kumwa mankhwalawa - kuwerengetsa Mlingo woyenera, kudumpha jakisoni wa insulin.
3. Kupanda kudziwa wodwala yemwe ali ndi matenda osokoneza bongo momwe angadziwire kuchuluka kwa mankhwalawa komanso kupereka insulin.
4. Mimba ndi toxosis yayikulu, yomwe imawonetsedwa ndi kusanza kwambiri.
5. Kuchepetsa shuga kwa mtundu wachiwiri kusinthira ku insulin, pamene kapamba amataya kwambiri, ndipo mankhwala ochepetsa shuga amakhala osakwanira.
6. Kugwiritsa ntchito mankhwala achikhalidwe cha shuga popanda kuthana ndi shuga.
7. Zolakwika zikuluzikulu zakudya - kugwiritsa ntchito kuchuluka kwa chakudya chambiri, nthawi yayitali pakati pa chakudya.
8. Zochita za opaleshoni, kuvulala koopsa, matenda oyamba ndi ma virus, kutupa kwamapapu ndi dongosolo la urogenital, kugunda kwa mtima ndi sitiroko, ngati dokotalayo sanadziwitsidwe za matenda a shuga ndipo sanawonjezere kuchuluka kwa mankhwalawa panthawi.
9. Matenda amisala, uchidakwa, kuletsa kulandira chithandizo chokwanira cha matenda ashuga.
10. Kuchotsa kwa insulin pazolinga zodzipha.
11. Kugwiritsa ntchito insulin yabodza kapena itatha, kusungidwa kosayenera.
12. Zowonongeka kwa glucometer, cholembera cha insulin, pampu.
13. Kupereka mankhwala omwe amachepetsa mphamvu ya insulin, mwachitsanzo, ma antipsychotic.
14. Kumwa mankhwala osokoneza bongo - insulin antagonists (corticosteroids, diuretics, mahomoni).

Zizindikiro za ketoacidosis mu shuga

Ketoacidosis nthawi zambiri amakula m'masiku atatu, osasangalatsa - tsiku limodzi. Zizindikiro za matenda a shuga a ketoacidosis amakula ndikuwonjezereka kwa hyperglycemia komanso kukula kwa zovuta zamtundu wa metabolism.

Njira zoyesera za DC

Kuzindikira matenda aliwonse kumayambira ndi mbiri yachipatala - kufotokozera za moyo wa wodwalayo komanso matenda omwe adadziwika kale. Matenda a shuga ketoacidosis ndiwonso. Kupezeka kwa matenda ashuga, mtundu wake, kutalika kwa matendawa, mankhwala omwe adalembedwa komanso nthawi yake yoyendetsera ikufotokozedwa. Kupezeka kwa matenda ophatikizana omwe angakulitse kukula kwa ketoacidosis kumawululidwanso.

Gawo lotsatira lazidziwitso ndikuwunika kwa wodwalayo. Zizindikiro zoyambirira za kuperewera kwa madzi m'thupi, kununkhira kwa acetone, kupweteka kukanikiza kukhoma kwam'mimba ndi chifukwa chokayikira kukula kwa matenda ashuga a ketoacidosis. Zina zoyipa zimaphatikizaponso kukoka pafupipafupi komanso kuthamanga kwa magazi, mayankho osakwanira a wodwala ku mafunso a dokotala.

Zambiri zokhudzana ndi kusintha kwa thupi pa ketoacidosis zimaperekedwa ndi njira zasayansi zoyezera mkodzo ndi magazi a wodwala. Pa nthawi ya kusanthula anatsimikiza:

1. Gluu m'magazi. Ngati chizindikirocho ndichoposa 13.88 mmol / L, ketoacidosis imayamba, 44 ikafika, kudzikongoletsa kumachitika - kuyezetsa magazi kwa shuga.
2. Matupi a Ketone mu mkodzo. Kusanthula kumachitika pogwiritsa ntchito chingwe choyesera. Ngati madzi am'mimba adachitika kale ndipo mkodzo sunachotsedwe, seramu yamagazi imayikidwa pa mzere kuti iwunikidwe.
3. Mluza mumkodzo. Amatsimikizika pakuwunika mkodzo pafupipafupi. Kuchuluka kwa 0,8 mmol / L kumatanthauza kuti glucose wamagazi ndi oposa 10, ndipo matenda a shuga a ketoacidosis ayenera.
4. Magazi a Urea. Kuchulukaku kukuwonetsa kuchepa mphamvu kwa thupi komanso kuwonongeka kwa impso.
5. Amylase mkodzo. Ichi ndi enzyme yomwe ikukhudzidwa ndi kuwonongeka kwa chakudya cham'madzi, secrete kapamba kake. Ngati zochitika za amylase zili pamwamba pa 17 u / h, chiopsezo cha ketoacidosis ndi chambiri.
6. Osmolarity wamagazi. Chimadziwika m'magazi osiyanasiyana. Ndi kuchuluka kwa shuga ndi ma ketoni, osmolarity imakulanso.
7. Ma elekitirodi mu seramu yamagazi. Kutsika kwa sodium m'munsi mwa 136 mmol / l kumawonetsa kuchepa kwa thupi, kuwonjezeka kwa diuresis mothandizidwa ndi hyperglycemia. Potaziyamu pamwamba pa 5.1 imawonedwa m'magawo oyamba a ketoacidosis, pamene potionsum ions ituluka m'maselo. Ndi kuchepa kwa madzi m'thupi, kuchuluka kwa potaziyamu kumagwera pansi pazofunikira.
8. Mafuta m'thupi. Akuluakulu ndi chifukwa cha zolephera za metabolic.
9. Magazi a magazi. Ndi zinthu zamchere zomwe zimagwira monga kugwedezeka m'thupi - kubwezeretsa pH yachilendo m'magazi akaphatikizidwa ndi matupi a ketone. Mu diabetesic ketoacidosis, mabicarbonate amatha, ndipo chitetezo chimatha kugwira ntchito. Kutsika kwa ma bicarbonates mpaka 22 mmol / l akuwonetsa kuyambika kwa ketoacidosis, mulingo wochepera 10 umawonetsa siteji yake yolimba.
10. Kuyimitsa kwakanthawi. Amawerengeredwa ngati kusiyana pakati pa cations (nthawi zambiri sodium amawerengedwa) ndi anions (chlorine ndi bicarbonates). Nthawi zambiri, nthawi imeneyi imakhala pafupi ndi ziro, pomwe ketoacidosis imachuluka chifukwa cha kuchuluka kwa ma keto acid.
11. Mafuta amadzimadzi. Kuchepetsa kuchuluka kwa kaboni dayokosi m'magazi ochepa kumachitika pofikira kuchuluka kwa magazi, momwe thupi limayesera kusunthira pH kupita mbali ya zamchere. Kusowa kwa kaboni dayokisaidi kumasokoneza magazi kupita ku ubongo, zomwe zimayambitsa chizungulire komanso kusazindikira.

Kafukufuku wapadera amachitidwanso - mtima wowonera zamkati pamtima, makamaka zisanafike pamaso, komanso x-ray ya ziwalo za chifuwa kuti mupeze matenda opatsirana am'mapapo.

Kuphatikizika kwa kupenda uku ndikuwunika kumapereka chithunzi chonse cha kusintha komwe kumachitika wodwalayo ndipo kumakupatsani mwayi woperekera chithandizo chokwanira matenda ake. Mothandizidwa ndi kusanthula, kusiyanitsa matenda a shuga a ketoacidosis omwe ali ndi mikhalidwe ina yofanananso kumachitika.

Chithandizo chofunikira

Kukula kwa ketoacidosis ndichizindikiro chakuchipatala. Mankhwalawa amayambitsidwa kunyumba ndi jakisoni wamkati wa insulin yochepa. Akanyamulidwa mu ambulansi, dontho limayikidwa kuti lipange kutayika kwa sodium. Chithandizo cha matenda ashuga a ketoacidosis amachitika mu dipatimenti yochizira, dziko lokometsa limafuna kuyikidwa mosamala kwambiri. Ku chipatala, mayeso onse ofunikira amachitika nthawi yomweyo, ndipo shuga, potaziyamu ndi sodium amayendera ola lililonse. Ngati pali kusanthula kwa mafuta m'dipatimentiyi, ola lililonse limagwiritsidwa ntchito kulandira zambiri za glucose, urea, elekitirodi, ndi kaboni dayokisi m'magazi.

M'malo mwa Insulin

Insulin yochizira ketoacidosis imagwiritsidwa ntchito mulimonse, mosasamala kanthu kuti adamulembera wodwala yemwe ali ndi matenda a shuga a 2 kapena anali ndi mankhwala ochepetsa shuga omwe amachepetsa shuga. Kukhazikitsa kwa insulin kokha kuchokera kunja komwe kungathetse chifukwa cha matenda a shuga a ketoacidosis omwe ali ndi vuto la pancreatic, kuyimitsa kusintha kwa metabolic: kuyimitsa kuwonongeka kwa mafuta ndi mapangidwe a ma ketones, kuyambitsa kaphatikizidwe ka glycogen m'chiwindi.

Ngati insulin siinalowetsedwa munthawi ya chithandizo chamankhwala, pomwe wodwala alowa kuchipatala, chithandizo cha ketoacidosis chimayamba ndi kuyikiridwa kwapakati pa insulin yayikulu - mpaka magawo 14. Pambuyo pamtolo woterewu, shuga amawunika nthawi zonse kuti apewe kukula kwa hypoglycemia. Mwazi wa magazi suyenera kutsika ndi oposa 5 mmol / l pa ola lililonse, kuti musasokoneze kuchuluka pakati pa kukakamira kwa maselo ndi malo ang'onoang'ono. Izi ndizowopsa chifukwa cha edema zingapo, kuphatikiza mafupa a mu ubongo, omwe amadzala ndi chipwirikiti cha hypoglycemic.

M'tsogolomu, insulini iyenera kumizidwa m'miyeso yaying'ono mpaka kutsika kwa glucose mpaka 13 mmol / l kudzakwaniritsidwa, izi ndizokwanira m'maola 24 oyambirira. Ngati wodwalayo sakudya yekha, shuga amawonjezeredwa ndi insulin atatha kuzunzidwa. Zimafunikira kuti zitsimikizire mphamvu zamagetsi akumva njala. Ndiosafunika kupatsa shuga shuga kwa nthawi yayitali, posachedwa pomwe wodwalayo amasamutsidwira ku chakudya chamagulu ndi chakudya chamagulu azakudya.

Pakusintha, insulini imalowa m'magazi a wodwala pang'onopang'ono (kuchokera pazinthu zinayi mpaka zisanu ndi zitatu) pa jekeseni.Izi zimachitika pogwiritsa ntchito chipangizo chapadera - mafuta, omwe ndi mtundu wa pampu womwe umakulolani kuti mulowetse mankhwala osokoneza bongo molondola kwambiri. Ngati chipinda chopanda mafuta opangira insulin, insulin imalowetsedwa pang'onopang'ono kuchokera ku syringe kupita mu chubu la burashi. Ndizosatheka kutsanulira mu botolo, chifukwa izi zimawonjezera chiopsezo cha Mlingo wosalondola ndikutsitsidwa kwa mankhwala pazitseko zamkati za kulowetsedwa.

Matenda a wodwalayo atayamba kuyenda, anayamba kudya yekha, komanso magazi atakhazikika, kulowererapo kwa insulin yochepa-m'malo kunasinthidwa ndi subcutaneous, katatu pa tsiku. Mlingo amasankhidwa payekha, kutengera glycemia. Kenako onjezani insulin "yayitali", yomwe imagwira ntchito kwa nthawi yayitali. Pambuyo pokhazikika, acetone imamasulidwa pafupifupi masiku atatu, chithandizo chofunikira sichofunikira.

Kukonza madzi m'thupi

Kuthetsa magazi kumathetsedwa ndikumayambiriro kwa mchere wa 0,9%. Mu ora loyamba, voliyumu yake siyenera kupitilira malita ndi theka, m'maola otsatira, makonzedwe amachepetsa kuganizira kupangidwa kwa mkodzo. Amakhulupirira kuti saline wovulalayo sayenera kupitirira theka la lita imodzi kuposa kuchuluka kwa mkodzo womwe impso zimatuluka. Mpaka malita 6-8 amadzi amathiridwa tsiku lililonse.

Ngati kuthamanga kwa magazi kwachepetsedwa ndipo sikupitirira 80 mmHg, kuikidwa magazi kumachitika.

Kubwezeretsa kuchepa kwa electrolyte

Kutayika kwa sodium kumalipidwa pakukonzanso kwamadzi, chifukwa mchere ndi chloride wake. Ngati kuchepa kwa potaziyamu kwapezedwa ndikuwunika, kumachotsedwa padera. Kukhazikitsidwa kwa potaziyamu kumatha kuyamba mukangotha ​​mkodzo. Chifukwa cha izi, potaziyamu mankhwala enaake amagwiritsidwa ntchito. Mu ola loyamba la mankhwalawa, osaposa 3 g ya chloride ayenera kumeza, ndiye kuti mlingo umachepetsedwa. Cholinga ndikukwaniritsa kuchuluka kwa magazi kwa 6 mmol / L.

Kumayambiriro kwa chithandizo, kuchuluka kwa potaziyamu kumatha kutsika, ngakhale kubwezeretsanso kutayika. Izi ndichifukwa choti amabwerera ku maselo omwe adachoka kumayambiriro kwa matenda ashuga a ketoacidosis. Kuphatikiza apo, ndikuyambitsa kwamchere yambiri, diuresis imakula, zomwe zikutanthauza kuchepa kwa chilengedwe kwa ma electrolyte mu mkodzo. Mukangokhala ndi potaziyamu wokwanira m'matipi, mulingo wake m'magazi umayamba kuchuluka.

Matenda a magazi acidity

Nthawi zambiri, acidity yayikulu imachotsedwa pakulimbana ndi hyperglycemia ndi kuchepa kwa madzi m'thupi: insulin imaletsa kupanga ma ketones, ndipo kuchuluka kwamadzimadzi kumakulolani kuti muwachotse mwachangu mthupi ndi mkodzo.

Magazi aukali osavomerezeka ali pazifukwa zotsatirazi:

• kusowa kwa potaziyamu ndi calcium;
• insulin imachepetsa, ma ketoni akupitilizabe kupanga;
• kuthamanga kwa magazi kumachepa;
• kuchuluka kwa okosijeni a minyewa;
• kuwonjezereka kotheka kwa mulingo wa acetone mu madzi amchere.

Pazifukwa zomwezi, zakumwa zamchere zamtundu wamadzi amchere kapena njira yophika soda sizikulamulidwanso kwa odwala omwe ali ndi ketoacidosis. Ndipo pokhapokha ngati wodwala matenda ashuga a ketoacidosis atchulidwa, acidic acid isachepera 7, ndipo magazi a bicarbonates atsika mpaka 5 mmol / l, intravenous makonzedwe a koloko mu njira yapadera yothetsera sodium bicarbonate kwa ogwetsera agwiritsidwa ntchito.

Zotsatira za matendawa

Zotsatira za matenda ashuga a ketoacidosis ndi kuwonongeka kwa machitidwe onse a mthupi, kuyambira impso kupita m'mitsempha yamagazi. Kuti muwabwezeretse, mufunika nthawi yayitali, yomwe muyenera kuti shuga azikhala bwino.

Mavuto ambiri:

• arrhasmia,
• matenda akumitsempha miyendo ndi ziwalo,
• kulephera kwa impso
• kuchepa kwamphamvu kwa mavuto,
• kuwonongeka kwa minofu yamtima,
• kukula kwa matenda oopsa.

Zotsatira zoyipa kwambiri zimakhala kupweteka kwambiri, komwe kumayambitsa matenda a ubongo, kumangidwa kwa kupuma komanso kugunda kwamtima. Asanayambitsidwe kwa insulini, ketoacidosis mu matenda a shuga nthawi zonse amatanthauza kufa posachedwa. Tsopano kuchuluka kwa kufa kuchokera ku mawonekedwe a ketoacidosis ukufika 10%, mwa ana omwe ali ndi matenda ashuga ichi ndi chifukwa chofikira. Ndipo ngakhale kuchoka ku kukomoka chifukwa cha zoyesayesa za madokotala sizitanthauza nthawi zonse kuchita bwino. Chifukwa cha edema yam'mimba, zina mwa zinthu za m'thupi zimasowa mosavomerezeka, mpaka pomwe wodwalayo amasintha kupita kumayiko ena.

Matendawa siwothandizirana ndi matenda ashuga ngakhale atasiya kupangiratu insulin. Kugwiritsa ntchito moyenera mankhwala amakono kumachepetsa chiopsezo cha ketoacidosis ku ziro ndikuthandizanso zovuta zina za matenda ashuga.