Matenda a shuga

Matenda a diabetes nephropathy amatanthauza zotupa zilizonse za ziwalo za impso zomwe zimayamba chifukwa cha zovuta za metabolic zama carbohydrate ndi lipids m'thupi. Kusintha kwathanzi kungakhudze impso glomeruli, tubules, arterioles, ndi mitsempha. Matenda a diabetes a nephropathy amapezeka 70-75% ya anthu omwe ali ndi "matenda okoma".

Nthawi zambiri imadziwoneka ngati iyi:

• Sclerosis ya impso mitsempha ndi nthambi zake.
• Sclerosis of arterioles.
• Glomerulosulinosis ya kuphatikiza, nodular ndi exudative mtundu.
• Pyelonephritis.
• Necrosis wa impso papilla.
• Necrotic nephrosis.
• Kupezeka mu aimpso tubules wa mucopolysaccharides, lipids ndi glycogen.

Njira yopititsira patsogolo

Pathogenesis ya matenda ashuga nephropathy imagwirizanitsidwa ndi zinthu zingapo za metabolic ndi hemodynamic. Gulu loyamba limaphatikizapo hyperglycemia (shuga wambiri) ndi hyperlipidemia (kuchuluka kwa lipids ndi / kapena lipoproteins m'magazi). Hemodynamic zinthu zimayimiriridwa ndi ochepa matenda oopsa komanso kuthamanga mkati mwa impso glomeruli.

Zofunika! Palinso chinthu chomwe chimapangitsa kuti chibadwidwe cha majini chisapatsidwe.

Kusintha kwa masabolic

Hyperglycemia ndiye cholumikizira chachikulu cha chitukuko cha matenda a impso motsutsana ndi "matenda okoma". Poyerekeza ndi kuchuluka kwa glucose ambiri, amalumikizana ndi mapuloteni ndi mafuta am'minyewa ya impso, omwe amasintha mawonekedwe awo amtundu wa thupi ndi thupi. Komanso, chiwerengero chachikulu cha monosaccharides poizoni pachimake, chomwe chimalimbikitsa kupanga proteinasease C ndikuthandizira kukulitsa kupezeka kwa makhoma.

Hyperglycemia ndiye chinthu chofunikira kwambiri pakukula kwa matenda ashuga

Kutsegula kwa makutidwe a oxidation kumayambitsa kumasulidwa kwa ma radicals aulere omwe akhoza kukhala ndi vuto komanso oopsa m'maselo a ziwalo.

Mitundu yambiri ya lipids ndi lipoproteins m'magazi ndi chinthu chotsatira pakupanga nephropathy. Kukhazikitsidwa mkati mwa mitsempha ndi ma arterioles, glucose amathandizira kuwonongeka kwake ndikuwonjezera kupezeka. Ma lipoprotein otsika kwambiri omwe adutsa makutidwe ndi okosijeni amatha kulowa mkati mwa mitsempha yamagazi yowonongeka. Amagwidwa ndi maselo apadera omwe minofu yolumikizira imayamba kupanga.

Zinthu za hememnamic

Kuchuluka kwa kukakamizidwa kwa impso ndi njira yomwe imathandizira kupitiliza kwa matenda. Chomwe chimayambitsa matenda oopsa chotere ndi kutsegula kwa dongosolo la renin-angiotensin (mahomoni othandiza pantchito angiotensin-II).

Kuwonjezeka kwa kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi mthupi la munthu komwe kumachitika chifukwa cha zinthu zonsezi pamwambapa kumakhala kachipangizo kamene kamaposa kusintha kwa kagayidwe kachakudya kopitilira matenda a impso mu mphamvu yake ya pathological.

Zambiri deta

Diabetesic nephropathy (code for ICD-10 - N08.3 kapena E10-E14 p. 2) nthawi zambiri imachitika motsutsana ndi maziko a matenda a shuga a insulin. Ndi matenda amtundu woyamba omwe matenda a impso ndi oyamba pakati pazomwe zimapangitsa odwala. Ndi mtundu 2, nephropathy imatenga malo achiwiri (yoyamba ndi zovuta za mtima ndi mitsempha yamagazi).

Impso ndizosefera zomwe zimayeretsa magazi a poizoni, zopangidwa ndi metabolic, ziphe. Zonsezi zimapukusidwa mkodzo. Glomeruli la impso, momwe masinthidwe amachitika m'misempha, amawonedwa ngati mafayilo. Zotsatira zake ndikuphwanya njira zachilengedwe komanso kuchuluka kwa ma elekitirodiya, kukakamira kwa mapuloteni mu mkodzo, komwe sikumawonedwa mwa anthu athanzi.

Glomeruli la impso - njira yayikulu yosefera magazi

Izi zimachitika molingana ndi chiwembu chotsatira:

• Magawo oyambira - mapuloteni ang'onoang'ono amalowerera.
• Kupita patsogolo - mamolekyulu akulu amagwa.
• Kupanikizika kwa magazi kumakwera, komwe kumapangitsa kuti ntchito yaimpso ichotse.
• Zowonongeka zowonjezereka kwa chiwalo zimakwera kwambiri BP.
• Kuperewera kwamapuloteni m'thupi kumabweretsa edema yofunikira ndikupanga CKD, yomwe imawonetsedwa ndi kulephera kwa impso.

Chifukwa chake, tikulankhula za bwalo loipa, zomwe zotsatira zake ndi kufunika kwa hemodialysis, ndipo m'malo ovuta, kupatsirana kwa impso.

Gulu

Pali magawo angapo a matendawa mu ana ndi akulu;

Zamankhwala

Pamaso pa mapuloteni mumkodzo, milingo ya creatinine m'magazi imatsimikizika. Kupitilira apo, molingana ndi mawonekedwe, kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular kumawerengeredwa, malinga ndi zomwe zikuwonetsa kukhalapo kwa CKD ndi gawo lake.

Mndandanda wa kuwunika kuchuluka kwa kusefera kwa akulu:
140 - zaka (chiwerengero cha zaka) x kulemera kwa thupi (mu kg) x kokwanira. (Mwamuna - 1.23, akazi - 1.05) / creatinine (μmol / L) = GFR (ml / min)

Mndandanda wa kuyesa GFR wa ana:
zovuta (kutengera zaka) x kutalika (cm) / creatinine (μmol / L) = GFR (ml / min)

Zamakhalidwe

Pali magulu anayi akuluakulu, molingana ndi momwe kusintha kwa thupi ndi kakhalidwe m'thupi la wodwalayo kwatchulidwa.

• Kuchepa kwa membrane wa impso tubules a zachilengedwe.
• Kuchepa kwa maselo am'mimba mwa aang'ono (a) kapena oopsa (b).
• Kapangidwe ka mafupa m'mitsempha yama cell (glomerulosulinosis).
• Sclerosis ya chikhalidwe chotchulidwa.

Gulu la magawo

Gawo loyamba limadziwika ndi kusakanikirana kwa kachitidwe ka kusefa. Amayamba kumayambiriro kwa matenda ashuga. Impso zimayesetsa kuchotsa glucose m'thupi posachedwa, kuphatikizapo njira zowonjezera. Proteinuria (mapuloteni mumkodzo) kulibe, monga momwe zimakhalira ndi matenda.

Gawo lachiwiri ndikuwonetsa koyamba. Amayamba patatha zaka zingapo atadziwika kuti ndi "matenda okoma". Makoma a mitsempha ndi ma arterioles amadzala, koma mulibe mapuloteni mumkodzo, komanso zizindikiro zamankhwala.

Gawo lachitatu ndi gawo la microalbuminuria. Kuunika kwa labotale kumapangitsa kupezeka kwa mapuloteni mu 30 mpaka 300 mg / tsiku. Kuwonongeka kwa mtima kumawonetsedwa ndikuwonjezeka kwa nthawi yayitali kuthamanga kwa magazi popanda mawonekedwe ena.

Urinalysis - maziko a matenda a matenda ashuga nephropathy

Gawo lachinayi - zizindikiro zazikulu za matenda ashuga nephropathy. Pulogalamu yambiri yamapiritsi imayikidwa mkodzo, zisonyezo za mapuloteni m'magazi zimachepa, ndikuwonekera. Ngati mulingo wa proteinuria uli pakatikati, edema imawoneka kumaso ndi miyendo. Pankhani ya chimbudzi cha mapuloteni ambiri kuchokera mthupi, ma exological a exological amaphatikizika pamimba, pleural, pericardial cavities.

Gawo lachisanu ndi mkhalidwe wovuta womwe umadziwika ndi sclerosis yathunthu yamitsempha, GFR yochepera 10 ml / min. Thandizo limakhala mu hemodialysis kapena kufalikira kwa ziwalo, popeza njira zina zamankhwala sizikugwiranso ntchito.

Chithunzi cha kuchipatala

Magawo a matenda a shuga a nephropathy amalumikizidwa ndi mawonetsedwe owonekera ndi a labotale. Magawo atatu oyambilira amawonedwa ngati anzeru, chifukwa palibe mawonekedwe owoneka a matenda. Zosintha zitha kutsimikizika pogwiritsa ntchito diagnostics ya labotale kapena pofufuza za histological.

Zizindikiro zowopsa zikuwonekera pagawo lachinayi, pamene odwala ayamba kudandaula za mawonetsedwe otsatirawa:

• kutupa kwa nkhope ndi malekezero otsika;
• kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi;
• kuwonda;
• kufooka, kuchepa kwa magwiridwe;
• kusanza, kusanza
• kusowa kwa chakudya;
• ludzu la m'magazi;
• cephalgia;
• kupuma movutikira
• kupweteka kumbuyo kwa sternum.

Zisonyezo zakuchipatala

Chithandizo cha inpatient chakonzedwa monga momwe anakonzera odwala a nephropathy komanso athanzi a nephrotic omwe ali ndi kusefera kwambiri pamtunda wa 65 ml / min, omwe ali ndi matenda a impso limodzi ndi matenda a impso a magawo 3 ndi 4.

Kugonekedwa kuchipatala mwadzidzidzi kumafunika motere:

• oliguria - matenda a kwamikodzo ochepa;
• azotemia - kuchuluka kwa zinthu za nayitrogeni m'magazi;
• Hyperhydrate - njira ya madzi amchere amchere, amadziwika ndi mapangidwe a edema;
• metabolic acidosis - kuchuluka magazi acidity;
• Hyperkalemia - kuchuluka kwa potaziyamu m'magazi.

Maluso a kuyang'anira odwala komanso kudziwa kufunika kokhalira kuchipatala ndikofunikira kwa adotolo

Diagnostic diagnostic

Katswiriyu amafotokozera za wodwala matenda omwe ali ndi matenda ashuga, kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi ndi kusiyana kwake, kukula kwa kutupa. Amaunika momwe khungu limakhalira, kuchuluka kwa thupi la wodwalayo, kupezeka kwa edema ndi kuuma kwake, kuchuluka pakati pa mkodzo womwe umalandiridwa ndikuchotsedwa patsiku.

Kuyesedwa kwa magazi (kuchuluka kwa zinthu zomwe zimapangidwa, boma la coagulation, formula ya leukocyte, ESR), mapuloteni onse (protein, albumin, C-reactive protein) ndizofunikira. Miyezo yamkodzo imayesedwa (kuwunikira kambiri, ma microscopy, ELISA yama protein, chikhalidwe cha bakiteriya).

Miyezo ya GFR, creatinine, urea, cholesterol, glucose, ndi kufufuza zinthu ndizotsimikizika. Njira zina zodziwitsira matenda:

Matenda a shuga Angiopathy

• Ultrasound a impso ndi pamimba;
• aimpso minofu biopsy;
• ECG, echocardiography;
• Dopplerography yamitsempha yama impso;
• X-ray ya chifuwa, m'mimba;
• Zizindikiro za mahomoni a chithokomiro komanso parathyroid.

Ngati ndi kotheka, adotolo amatumiza wodwalayo kuti akafunsidwe ndi ophthalmologist (kuti asamayankhe matenda ashuga), dokotala wamtima (pakuwoneka kuti walephera ndi mtima), katswiri wa endocrinologist.

Kusiyanitsa kwa matenda

Matenda a diabetes a nephropathy ayenera kusiyanitsidwa ndi nephrotic syndrome komanso aakulu nephritic syndrome.

Njira zoyendetsera odwala

Ndi chitukuko cha magawo 1 ndi 2 a CKD, komanso ndikuwonjezeka kwa kuthamanga kwa magazi, kudya mokwanira kumafunikira, kudya mapuloteni okwanira mthupi. Calorie ya tsiku ndi tsiku imawerengeredwa payekha ndi endocrinologist kapena wathanzi. Chakudyacho chimaphatikizanso kuchepetsedwa kwa kuchuluka kwa mchere womwe umaperekedwa kwa thupi (osaposa 5 g patsiku).

Kuchepetsa kuchuluka kwa mchere m'zakudya - kuthekera kochepetsera kukula kwa kufatsa

Boma la zochitika zolimbitsa thupi limakhazikitsidwa kwa theka la ola mpaka 5 pasabata. Kukana zizolowezi zoipa (kusuta fodya ndi kumwa). Kamodzi pa miyezi itatu iliyonse, ndikofunikira kudziwa kupezeka kwa mapuloteni mumkodzo, ndikuyezetsa magazi tsiku lililonse.

Endocrinologist imakumbutsanso njira ya insulin kapena kugwiritsidwa ntchito kwa othandizira a hypoglycemic, ngati pakufunika kutero, amachita mwakuchotsa kapena kuwonjezera mankhwala ena. Izi ndizofunikira chifukwa hyperglycemia imayambitsa kukula kwa matenda a shuga.

Mankhwala

Mphindi yovomerezeka pochiza matenda a shuga ndi nephropathy ndi kuchepa kwa magazi ku manambala wamba (pamaso pa mapuloteni mu mkodzo, kuthamanga kwa magazi kuyenera kukhala pansi pa 130/80 mm Hg). Mankhwala osokoneza bongo:

• ACE inhibitors (Perindopril) - samangochepetsa kuthamanga kwa magazi, komanso amachepetsa kuchuluka kwa mapuloteni omwe amapezeka mumkodzo.
• Angiotensin receptor blockers (Losartan, Eprosartan) - amachepetsa kuthamanga kwa magazi, kuchepetsa ntchito zachifundo za impso.
• Thiazide diuretics (Indapamide, Clopamide) - yogwira magawo oyambirira, pomwe kuchuluka kwa kusefa kuli pamwamba pa 30 ml / min.
• Loop diuretics (ethacrine acid, furosemide) - zotchulidwa mu magawo owoneka bwino a nephropathy.
• Beta-blockers (Atenolol, Metaprolol).
• Calcium tubule blockers (Verapamil).

Kuchepetsa zizindikiro za otsika osalimba lipoproteins, ma statins (Simvastatin, Atorvastatin) ndi fibrate (Ciprofibrate, Fenofibrate) ndi mankhwala.

Hemodialysis

Zolemba zamakono zamankhwala zilibe malingaliro pazomwe zimayenera kuyambitsa kuyeretsa magazi kudzera mu hemodialysis. Kuwona zofunikira ndizofunikira kwa katswiri wopezekapo. Mu 2002, European Practical Guide idaperekedwa, yomwe idali ndi izi:

• Kudziyeretsa ndi dialysis kuyenera kuyamba ngati kuchuluka kwa kusefukira kwa glomerular kutsika kuposa 15 ml / mphindi molumikizana ndi mawonekedwe amodzi kapena zingapo: kutupa, matenda oopsa osagwiritsika ntchito ndikuwongolera, matenda a zakudya, omwe amakhala ndi kupitilira.
• Kuyeretsa magazi kuyenera kuyamba ndi GFR pansipa 6 ml / min, ngakhale ngati chithandizo choyenera chikuchitidwa, ndipo palibe zowonjezera.
• Kutsegula m'mimba koyambirira kwa odwala omwe ali pachiwopsezo chachikulu.

Malangizo a KDOQI akuwonetsa kuti dialysis iyenera kuyambika potsatira zotsatirazi:

• edema yofunikira, yosagwiritsidwa ntchito pakukonza ndi mankhwala;
• kuchuluka kwa kusefera osakwana 15 ml / min;
• urea - 30 mmol / l ndi pansi;
• kuchepa kwamphamvu kwa chikhumbo ndi kuchuluka kwa zochita zolimbitsa thupi;
• magazi potaziyamu ndi ochepera 6 mmol / l.

Hemodialysis - njira ya magazi yoyeretsera yomwe imagwiritsidwa ntchito kulephera kwaimpso

Opaleshoni

Wodwala matenda a shuga a nephropathy angafunikire opaleshoni yodzikonzekera kapena yodzidzimutsa. Kuti dialysis yofulumira isapezeke, pokhapokha dialysis catheter ndiyofunikira.

Ntchito zokhazikitsidwa ndikupanga aristiovenous fistula, kuphatikizika kwa mtima wa prosthesis, catheter yokhazikika kapena peritoneal. Stenting kapena balloon angioplasty ya mitsempha ya impso amathanso kuchitika.

Njira zopewera

Cholinga chopewa nephropathy ndi zovuta zina ndikubwezeretsanso kwa matenda ashuga. Ngati matenda atulukapo kale, ndipo albumin mu mkodzo wapezeka, ndikofunikira kuti muchepetse kupita patsogolo kwa vutoli motere:

• kudziwunikira komwe kumawonetsa shuga;
• kuyeza magazi tsiku lililonse;
• kubwerera magazi abwinobwino;
• mankhwala;
• kutsatira zakudya zamagulu ochepa.

Ndi kukula kwa proteinuria yayikulu, malingaliro otsatirawa akuyenera kuonedwa:

• kukwaniritsa hemoglobin yoyenera kwambiri (pansipa 8%);
• kukonza kwa chiwonetsero cha kuthamanga kwa magazi (ziwerengero zovomerezeka - 140/90 mm Hg);
• kudya kwa protein yambiri ndi chakudya.

Tsoka ilo, magawo oyambirirawo a vutoli amawonedwa kuti ndi osinthika. Zina ndizosachiritsika. Akatswiri amatha kuchepetsa kuchepa kwa matendawa, kukhala wathanzi labwino. Kuzindikira kwakanthawi ndikutsatira upangiri wopita kwa asing'anga ndichinthu chothandiza kwambiri kwa odwala.