Kwa nthawi yayitali, matenda ashuga ndi omwe amachititsa kuti azimayi azitha kufa komanso kuti azitha kufa. Mpaka kupezeka kwa insulin (mu 1921), azimayi sakhala ndi moyo wobala, ndipo ndi 5% yokha yomwe amatha kukhala ndi pakati.
Pakakhala kuti ali ndi pakati, madokotala nthawi zambiri amamuwuza kuti achotse mimbayo, chifukwa zimabweretsa chiwopsezo ku moyo wa mayiyo. Pakadali pano, kuwongolera matenda kumakhala bwino ndipo kuchepa kwakukulu kwa kufa kwa amayi oyembekezera.
Koma nthawi imodzimodzi, kusokonezeka kobadwa nako kwa ana obadwa kwa amayi omwe ali ndi matenda a shuga kumachokera 2 mpaka 15% ya milandu. Kuyambira 30 mpaka 50% ya milandu yonse yokhudzana ndi kufa kwapadera komwe kumachitika chifukwa cha kusokonekera kumachitika mwa makanda oterewa.
Amayi am'tsogolo omwe ali ndi matenda amtundu woyamba ali ndi mwayi wowonjezereka kangapo pakati pa akhanda. Komanso, mwa ana omwe adawoneka mwa azimayi otere, kumwalira kwa makanda kumakwezeka katatu, ndipo kwawonekanso ndi zaka 15.
Ana omwe ali ndi amayi omwe ali ndi matenda osokoneza bongo a mtundu woyamba amakhala ndi mwayi wopezekanso katatu kubadwa pogwiritsa ntchito gawo la cesarean, amabereka kawiri kawiri kawiri kawiri kubadwa ndi kufunikira kosamaliridwa kwakukulu.
Kodi matenda a shuga
Matenda a diabetes a fetopathy ndi mkhalidwe wa mwana m'mimba ndikubadwa kwa mayi yemwe ali ndi matenda ashuga, momwe michere imachitikira pakakhazikitsidwa kwa mwana wosabadwayo. Amayamba pambuyo pa trimester yoyamba ngati matenda a shuga a mayi atha kapena asamalipiridwe bwino.
Mkhalidwe wa mwana wosabadwayo umayesedwa ngakhale pa nthawi yomwe ali ndi pakati, madzi amniotic amawunikira kuchuluka kwa lecithin ndi sphingomyelin, kuyesedwa kwa thovu kumachitika, kusanthula kwa chikhalidwe, ndi banga la Gram. Makanda obadwa kumene adavotera pamlingo wa Apgar.
Ana obadwa kwa amayi omwe ali ndi matenda ashuga akhoza kusintha motengera izi:
- kupuma matenda;
- hypoglycemia;
- gigantism kapena kuperewera kwa zakudya m'thupi;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia ndi hyperbilirubinemia;
- kubadwa kwatsopano.
Ana ochokera kwa amayi omwe ali ndi matenda ashuga akuwachedwa kupanga mapangidwe am'mapapo chifukwa cha kutsekeka kwa kusasunthika kwa mapapu pansi pa zochita za cortisol chifukwa cha hyperinsulinemia.
4% ya akhanda obadwa kumene amakhala ndi vuto la m'mapapo, 1% amakhala ndi hypertrophic cardiomyopathy, polycythemia ndi tachypnea wosakhalitsa wa wakhanda.
Malinga ndi kuyerekezera kwa Pederson, matenda ashuga a m'mimba, gigantism ndi hypoglycemia amakula motengera mfundo iyi: "fetal hyperinsulinism - maternal hyperglycemia". Nthawi zambiri, kusokonezeka kwa mwana kumachitika chifukwa cha kusayendetsa bwino kwa magazi a mayi m'miyezi itatu yoyambirira ya mimba.
Ngati mayi ali ndi matenda amtundu woyamba, ndiye kuti ayenera kumayang'aniridwa ndikuwonetsetsa kuti ali ndi pakati kuti ateteze kubereka mwa mwana wosabadwayo.
Hyperglycemia wa mkazi
Hyperglycemia ya mayi akamapatsa pakati kumatha kubweretsa kubadwa kwa mwana wolemera kwambiri, mavuto a dyselectrolyte ndi cardiomegaly.
Macrosomy (gigantism) imapezeka ngati kutalika kwa thupi kapena kulemera kwa thupi la mwana limasuntha masenti opitilira 90 oyerekeza ndi msinkhu wa bere. Macrosomia imawonedwa mu 26% ya ana obadwa kwa amayi omwe ali ndi matenda ashuga, ndi mwa ana ochokera pagulu lalikulu mu milandu 10%.
Chifukwa chachikulu cha kulemera kwa thupi la mwana wosabadwa komanso wakhanda, chiwopsezo chotenga zovuta za m'mimba monga dystopia ya mapewa a fetal, asphyxia, mafupa a fupa ndikuvulala kwa brachial plexus panthawi yobereka ikula.
Ana onse omwe ali ndi gigantism amayenera kuwunikiridwa kuti adziwe kuchuluka kwa hypoglycemia. Izi ndizofunikira makamaka pamene mkazi alandila kuchuluka kwa shuga panthawi yakubala.
Ngati kulemera kwa thupi ndi kutalika kwa khanda lobadwa kumene kuli ndi ziwonetsero zosakwana 10 centiles zokhudzana ndi mseru wawo, ndiye kuti zimanena zakukula msana.
Komanso, kukhwima kwa morphofunction kumatha masabata awiri kapena kupitilira apo atatha kubereka. Kukula kwa kukula kwa intrauterine kumawonedwa mu 20% ya ana mwa azimayi omwe ali ndi matenda ashuga ndi 10% yaana pagawo lonse. Izi zimachitika chifukwa cha kupezeka kwa zovuta zakukonzanso kwa mayi.
Maola oyamba a moyo wa fetal, hypoglycemia imachitika nthawi zonse. Amadziwika ndi kupindika minofu, kukonzekera mosavuta, kukwiya, kuyamwa koopsa, kulira kofooka.
Kwenikweni, hypoglycemia ilibe chiwonetsero chachipatala. Kulimbikira kwa mkhalidwewu kumachitika sabata yoyamba ya mwana.
Kukula kwa hypoglycemia mu wakhanda kumayamba chifukwa cha hyperinsulinism. Amalumikizidwa ndi hyperplasia yama cell a pancreatic beta ya mwana chifukwa chakuwonjezeka kwa kuchuluka kwa shuga m'magazi a amayi. Chingwe cha umbilical chikapindika, kudya shuga kuchokera kwa mayi kumasiya mwadzidzidzi, ndipo kupanga insulin kumapitilirabe, komwe kumayambitsa hypoglycemia. Ntchito ina pakukula kwa mkhalidwewu imachitidwanso ndi kupsinjika kwa m'maganizo, momwe mulingo wa katekisimu umakwera.
Njira zoyambirira
Matenda a shuga kwa anthu odwala matenda ashuga amafunika kutsatira izi m'magawo oyambilira mwana akangobadwa:
- Kusunga ndende yachilendo m'magazi.
- Kusunga kutentha kwa thupi kwa wakhanda kuyambira madigiri 36,5 mpaka 37,5.
Ngati shuga m'magazi amatsika kuposa 2 mmol / lita, ndiye kuti muyenera kupaka shuga m'magazi mu vuto lomwe kuchuluka kwa glycemia mutadyetsa mwana sikuwonjezeka, kapena hypoglycemia imakhala ndi mawonetsedwe azachipatala.
Ngati shuga m'magazi atsika pansi pa 1.1 mmol / lita, muyenera kupaka jekeseni wa 10% m'mitsempha kuti mubweretse 2,5-3 mmol / lita. Kuti mukwaniritse izi, mulingo wa 10% glucose amawerengedwa mu 2 ml / kg ndikuthandizidwa kwa mphindi 5 mpaka 10. Kuti mukhale ndi euglycemia, dontho limodzi la bolus 10% limachitika ndi mphamvu ya 6-7 mg / kg pa mphindi. Mukakwaniritsa euglycemia, chiwongolerocho chikuyenera kukhala 2 mg / kg pa mphindi.
Ngati mulingo wabwinobwino m'maola 12, ndiye kuti kulowetsaku kuyenera kupitilizidwa pa mlingo wa 1-2 mg / kg pa mphindi.
Kuwongolera shuga ndende ikuchitika motsutsana maziko a chakudya.
Pothandizidwa ndi kupuma, njira zingapo zamankhwala othandizira okosijeni zimagwiritsidwa ntchito, zomwe zimaloleza kuchuluka kwa mpweya wambiri m'mitsempha yama venous yoposa 90%. Kwa ana omwe abadwa kale kuposa milungu 34 ya bere, okonzekereratu amaikidwa pang'onopang'ono.
Matenda amtima amathandizidwanso chimodzimodzi ndi ana ena. Ngati pali matenda amtundu wa ejection wochepetsera kapangidwe ka tsamba lamanzere, ndiye kuti propranolol (mankhwala ochokera ku gulu la beta-blocker) ndi mankhwala. Zotsatira zake zimadalira mlingo:
- Kuchokera pa 0,5 mpaka 4 μg / kg pamphindi - kutulutsa kwa ma dopamine zolandilira, vasodilation (ubongo, coronary, mesenteric), kukulitsa kwa mitsempha ya impso ndi kuchepa kwathunthu kwa zotumphukira zamitsempha.
- 5-10 mcg / kg pamphindi - zimathandizira kutulutsidwa kwa norepinephrine (chifukwa chokakamira kwa B 1 ndi B 2 adrenergic receptors), imalimbikitsa kutulutsa kwamtima ndi mtima wake.
- 10-15 mcg / kg pa mphindi - imayambitsa vasoconstriction ndi tachycardia (chifukwa cha kutulutsa kwa B 1 - adrenoreceptors).
Propranolol ndi blocker osasankha wa B-adrenergic receptors ndipo amathandizidwa pa mlingo wa 0.25 mg / kg patsiku pakamwa. Ngati ndi kotheka, mtsogolomo, mlingowo ungathe kuchuluka, koma osapitirira 3.5 mg / kg maola 6 aliwonse. Pakulimbitsa pang'onopang'ono (mkati mwa mphindi 10), mlingo wa 0,01 mg / kg maola 6 aliwonse umagwiritsidwa ntchito.
Ngati ntchito ya myocardium simachepetsa ndipo kutsekeka kwa gawo lamanzere kumanzere kwamake sikumawonedwa, ndiye kuti mankhwala a inotropic amagwiritsidwa ntchito mwa akhanda:
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine imathandizira ma adrenergic ndi dopamine receptors, ndipo dobutamine, mosiyana ndi izo, sichiyambitsa ma delta receptors, chifukwa chake sichikhudza kutuluka kwa magazi.
Zotsatira za mankhwalawa pa hemodynamics zimadalira mlingo. Kuwerengera molondola kuchuluka kwa mankhwala a inotropic kutengera kulemera kwa makanda ndikuganizira msinkhu wosiyanasiyana, magome apadera amagwiritsidwa ntchito.
Kuwongolera kwa kusokonezeka muyezo wamagetsi.
Choyamba, muyenera kusintha zinthu zam'magazi m'magazi. Kuti muchite izi, lowetsani 25% yankho la magnesium sulfate pamlingo wa 0.2 ml pa kg iliyonse ya kulemera.
Hypocalcemia imadziwonetsera yokha, ndipo imakonzedwa ndi 10% yankho la calcium gluconate pamlingo wa 2 ml pa kilogalamu ya thupi. Mankhwalawa amaperekedwa pakadutsa mphindi 5 kapena kukayenda.
Phototherapy imagwiritsidwa ntchito pochiritsa jaundice.
