Masamba apakhungu a anthu, omwe ndi beta maselo a zilumba za Langerhans, amatulutsa insulini. Ngati maselo apaderawa atawonongeka, ndiye kuti ndi matenda amtundu wa 1 shuga.
Kwa matenda okhudzana ndi ziwalo zotere, kuchepa kwathunthu kwa insulin yamadzi.
Nthawi zina, odwala matenda ashuga sadzakhala ndi chizindikiro cha kuwonongeka kwa autoimmune (idiopathic mtundu 1 shuga).
Etiology ya matenda
Mtundu woyamba wa shuga ndi matenda obadwa nawo, koma chibadwa chimatsimikizira kukula kwake ponga gawo limodzi lokha. Kuthekera kwa matenda mu mwana yemwe ali ndi mayi wodwala matenda ashuga sadzaposa 1-2%, bambo wodwala - kuyambira 3 mpaka 6%, m'bale - pafupifupi 6%.
Chizindikiro chimodzi kapena zingapo zochititsa manyazi zotupa zam'mimba, zomwe zimaphatikizapo ma antibodies kupita ku ma isanger a Langerhans, zitha kupezeka mu 85-90% ya odwala:
- ma antibodies kuti glutamate decarboxylase (GAD);
- ma antibodies a tyrosine phosphatase (IA-2 ndi IA-2 beta).
Pankhaniyi, kufunikira kwakukulu pakuwonongeka kwa maselo a beta amaperekedwa pazinthu zomwe zimapangitsa chitetezo cha cellular. Matenda a shuga a Type 1 nthawi zambiri amaphatikizidwa ndi HLA haplotypes ngati DQA ndi DQB.
Nthawi zambiri zamtunduwu zimaphatikizidwa ndi zovuta zina za autoimmune endocrine, mwachitsanzo, matenda a Addison, autoimmune chithokomiro. Etiology ya non-endocrine ilinso ndi gawo lofunikira:
- vitiligo;
- rheumatic pathologies;
- alopecia;
- Matenda a Crohn.
Pathogenesis wa matenda ashuga
Matenda a shuga amtundu 1 amadzimva pomwe zochita za autoimmune zikuwononga 80 mpaka 90% yama cell a pancreatic beta. Komanso, kuchuluka ndi kuthamanga kwa njirayi. Nthawi zambiri, m'mbuyomu matenda a ana ndi achinyamata, maselo amawonongeka msanga, ndipo matenda a shuga amawonekera mofulumira.
Kuyambira kumayambiriro kwa matendawa ndi zizindikiro zake zoyambirira zamankhwala mpaka kukulira kwa ketoacidosis kapena ketoacidotic chikomokere, sipangadutse milungu ingapo.
Nthawi zina, nthawi zina, odwala omwe ali ndi zaka zopitilira 40, matendawa amatha kumachitika mwachinsinsi (latent autoimmuneabetes mellitus Lada).
Komanso, panthawiyi, madokotala adazindikira mtundu wachiwiri wa matenda a shuga ndikuwalimbikitsa kwa odwala awo kuti athe kulipira insulin chifukwa cha kuchepa kwa insulin.
Komabe, pakupita nthawi, zizindikiro za kuperewera kwathunthu kwa mahomoni zimayamba kuonekera:
- ketonuria;
- kuchepa thupi;
- Hyperglycemia yodziwika bwino poyambira kugwiritsa ntchito mapiritsi pafupipafupi kuchepetsa shuga.
The pathogenesis ya matenda a shuga 1 amachokera ku kuperewera kwathunthu kwa mahomoni. Chifukwa cha kuthekera kwa kudya kwa shuga mu minofu yodalira insulini (minofu ndi mafuta), kuchepa kwa mphamvu kumayamba ndipo, chifukwa chake, lipolysis ndi proteinolysis zimakulirakulira. Njira yofananira imayambitsa kuchepa thupi.
Ndi kuwonjezeka kwa glycemia, hyperosmolarity imachitika, limodzi ndi osmotic diuresis ndi kufooka kwa thupi. Ndi kuchepa kwa mphamvu ndi timadzi tambiri, insulin imalepheretsa kubisalira kwa glucagon, cortisol ndi kukula kwa timadzi.
Ngakhale glycemia yomwe ikukula, gluconeogenesis imatheka. Kupititsa patsogolo kwa lipolysis mu minofu yamafuta kumapangitsa kuwonjezeka kwakukulu kwa kuchuluka kwamafuta acid.
Ngati pali kuchepa kwa insulin, ndiye kuti mphamvu ya liposynthetic ya chiwindi imapanikizidwa, ndipo mafuta amafuta aulere amathandizidwa ndi ketogenesis. Kudzikundikira kwa ma ketones kumayambitsa chitukuko cha matenda ashuga komanso zotsatira zake, matenda ashuga a ketoacidosis.
Poyerekeza ndi kuwonjezereka kwapang'onopang'ono kwa kusowa kwamadzi ndi acidosis, kukomoka kumayamba.
Iyo, ngati palibe chithandizo (chokwanira cha insulin mankhwala komanso kuthanso kwamadzi), pafupifupi milandu 100 imayambitsa imfa.
Zizindikiro za matenda a shuga 1
Matenda amtunduwu ndi osowa - nthawi zambiri kuposa 1.5-2% ya milandu yonse yamatenda. Chiwopsezo chodzachitika m'moyo wonse chikhala 0,4%. Nthawi zambiri munthu amapezeka ndi matenda a shuga ali ndi zaka 10 mpaka 13. Kuchuluka kwa chiwonetsero cha matenda kumachitika mpaka zaka 40.
Ngati vutoli ndi lachilendo, makamaka kwa ana ndi unyamata, ndiye kuti matendawa adziwonetsa ngati chizindikiro chowoneka bwino. Itha kuyamba m'miyezi yochepa kapena masabata. Matenda opatsirana komanso matenda ena opatsirana amatha kudzutsa chiwonetsero cha matenda ashuga.
Zizindikiro zake ndizazikhalidwe zamitundu yonse:
- polyuria;
- kuyabwa kwa khungu;
- polydipsia.
Zizindikirozi zimatchulidwa makamaka ndi matenda amtundu 1. Masana, wodwala amatha kumwa ndikuwatsitsa madzi osachepera 5-10 malita.
Zapadera zamatenda amtunduwu zimakhala zowonda kwambiri, zomwe mu miyezi 1-2 zimatha kufika 15 kg. Kuphatikiza apo, wodwala adzadwala:
- kufooka kwa minofu;
- kugona
- kuchepa kwa magwiridwe.
Poyambirira, amatha kusokonezedwa ndi kuchuluka kwamphamvu kwa chikhumbo, chomwe chimasinthidwa ndi anorexia pomwe ketoacidosis imachuluka. Wodwalayo amamva fungo la acetone kuchokera pamlomo wamkamwa (pamakhala fungo la zipatso), nseru ndi pseudoperitonitis - kupweteka kwam'mimba, kuchepa thupi, komwe kumayambitsa kukomoka.
Nthawi zina, chizindikiro choyamba cha mtundu woyamba wa matenda asewu odwala sichitha bwino. Itha kunenedwa kuti mwakuthupi la concomitant pathologies (opaleshoni kapena yopatsirana), mwana akhoza kugwa.
Nthawi zambiri, pamene wodwala ali ndi zaka zakubadwa 35 zokhala ndi matenda ashuga (omwe ali ndi matenda ashuga a autoimmune), matendawa sangadzimveke bwino kwambiri, ndipo amadziwika kuti mwangozi amapezeka poyesa shuga.
Munthu sangachepetse thupi, polyuria ndi polydipsia adzakhala ochepa.
Choyamba, adokotala amatha kudziwa mtundu wachiwiri wa matenda ashuga ndikuyamba kulandira mankhwala ochepetsa shuga m'mapiritsi. Izi zimalola patapita kanthawi kuti zitsimikizire kuti chiphuphu chidzabwezedwa. Komabe, patatha zaka zochepa, kawirikawiri patatha chaka chimodzi, wodwalayo amakhala ndi zizindikiro zomwe zimayambika chifukwa cha kuchepa kwa insulin kwathunthu:
- kuwonda kwambiri;
- ketosis;
- ketoacidosis;
- kulephera kusunga shuga pamlingo wofunikira.
Njira zoyenera zodziwira matenda ashuga
Popeza mtundu wa 1 wa matendawa umadziwika ndi zizindikiro zowoneka bwino ndipo ndi njira yocheperako, kafukufuku wowunika kuti adziwe kuchuluka kwa shuga m'magazi sikuchitika. Kuopsa kokhala ndi matenda ashuga amtundu woyamba mwa abale ake ndi kocheperako, komwe, limodzi ndi kusowa kwa njira zodziwira matendawa kuti apezeke ndi matendawa, kumatsimikizira kusayenera kwa kafukufuku wokwanira wa ma immunogenetic chizindikiro cha matenda.
Kuzindikirika kwa matendawa kuchulukitsa kwamilandu kudzakhazikitsidwa pakupanga kuchuluka kwakukulu kwa shuga wamagazi mwa odwala omwe ali ndi vuto la insulin yokwanira.
Kuyesa kwamlomo kuti mupeze matendawa ndikosowa kwambiri.
Osati malo omaliza kuzindikira kusiyanasiyana. Ndikofunikira kutsimikizira kuti matendawa ndiwokayikitsa, kuti mupeze glycemia osafunikira omveka bwino a mtundu wa matenda a shuga 1, makamaka ndi mawonekedwe ali aang'ono.
Cholinga chakudziwunika kotereku ndikutha kusiyanitsa matendawa ndi mitundu ina ya matenda ashuga. Kuti muchite izi, gwiritsani ntchito njira yodziwira mulingo woyambira C-peptide ndi maola awiri mutatha kudya.
Njira zakuzindikira mosazindikira mwatsatanetsatane ndikutsimikiza kwa chidziwitso cha matenda amiseche 1:
- ma antibodies kuti islet zovuta za kapamba;
- glutamate decarboxylase (GAD65);
- tyrosine phosphatase (IA-2 ndi IA-2P).
Malangizo
Chithandizo cha matenda amtundu uliwonse wa shuga chimakhazikika pa mfundo zitatu izi:
- kuchepa kwa shuga m'magazi (m'malo mwathu, mankhwala a insulin);
- chakudya chamagulu;
- maphunziro odwala.
Kuchiza ndi insulin ya matenda a mtundu 1 ndi amalo olowa m'malo. Cholinga chake ndikukulitsa kutsitsa kwachilengedwe katemera wa insulini kuti mulandire njira zovomerezeka zolipirira. Chithandizo cha insulin kwambiri chimayenderana kwambiri ndi kupangika kwa mahomoni.
Chofunikira chatsiku ndi tsiku cha mahormoni chikugwirizana ndi kuchuluka kwake kwa secretion. 2 jakisoni wa mankhwala a nthawi yayitali akukhudzana kapena 1 jakisoni wautali wa insulin Glargin ikhoza kupatsa thupi insulin.
Kuchuluka kwathunthu kwa mafuta a basal sayenera kupitirira theka la zomwe tsiku lililonse limafunikira.
Botus (chakudya) secretion ya insulin idzasinthidwa ndi jakisoni wa munthu wa timadzi tatifupi kapena tatifupi tating'onoting'ono tomwe timakhala tisanadye. Pankhaniyi, mlingo amawerengedwa potengera zotsatirazi:
- kuchuluka kwa mafuta omwe amayenera kudya nthawi ya chakudya;
- kuchuluka kwa shuga m'magazi, komwe kumapangidwira jakisoni aliyense wa insulin (poyesedwa pogwiritsa ntchito glucometer).
Atangowonetsa mtundu wa matenda ashuga a mtundu woyamba 1 ndipo chithandizo chake chikangoyamba kwa nthawi yayitali, kufunika kwa kukonzekera kwa insulin kungakhale kochepa ndipo kudzakhala kochepa kuposa 0.3-0.4 U / kg. Nthawiyi imatchedwa "kukwatirana ndi ukwati" kapena gawo lokakamira kukhululuka.
Pambuyo pa gawo la hyperglycemia ndi ketoacidosis, momwe kupanga kwa insulin kumalimbikitsidwa ndi maselo a beta omwe atsala, vuto la mahomoni ndi metabolic limalipilitsidwa ndi jakisoni wa insulin. Mankhwalawa amabwezeretsa kugwira ntchito kwa maselo a pancreatic, omwe amayamba kuteteza insulin pang'ono.
Nthawi imeneyi imatha kupitilira milungu ingapo mpaka zaka zingapo. Mapeto ake, komabe, chifukwa cha chiwonongeko cha autoimmune cha zotsalira za beta-cell, gawo lakhululuka limatha ndipo chithandizo chachikulu chikufunika.
Matenda a shuga osagwirizana ndi insulin (mtundu 2)
Matenda amtunduwu amakula pamene minyewa yathupi singathe kuyamwa bwino shuga kapena kuichita mosakwanira. Vuto lofananalo liri ndi dzina lina - kuperewera kwa extrapancreatic. The etiology ya izi zitha kukhala zosiyana:
- Kusintha kwa kapangidwe ka insulin ndi kukhazikika kwa kunenepa kwambiri, kudya kwambiri, kumangokhala, kugona matenda oopsa, ukalamba komanso kupezeka kwa zosokoneza;
- cholakwika mu ntchito za insulin zolandila chifukwa kuphwanya chiwerengero kapena kapangidwe kake;
- kuperewera kwa shuga kwa chiwindi;
- intracellular matenda, momwe kufalitsa kwa chikoka kwa cell organelles kuchokera ku insulin receptor kumakhala kovuta;
- kusintha kwa insulin katemera mu kapamba.
Gulu la matenda
Kutengera ndi mtundu wa matenda ashuga a 2, agawidwa m'magulu:
- digiri yofatsa. Amadziwika ndi kuthekera kolipira chifukwa cha kusowa kwa insulin, malinga ndi kugwiritsa ntchito mankhwala osokoneza bongo komanso zakudya zomwe zimatha kuchepetsa shuga m'magazi munthawi yochepa;
- digiri yapakatikati. Mutha kulipilira kusintha kwa kagayidwe kamene mankhwala osachepera 2-3 amagwiritsidwa ntchito pochepetsa shuga. Pakadali pano, kulephera kwa metabolic kudzaphatikizidwa ndi angiopathy;
- siteji yayikulu. Kuti matenda asinthe matendawa pamafunika kugwiritsa ntchito njira zingapo zochepetsera shuga ndi kubaya insulin. Wodwala pakadali pano nthawi zambiri amakhala ndi zovuta.
Kodi matenda ashuga a 2 ndi otani?
Chithunzi chapamwamba cha matenda ashuga chizikhala magawo awiri:
- gawo mwachangu. Kuthamangitsa pokhapokha insulin chifukwa cha shuga;
- wodekha gawo. Kutulutsidwa kwa insulini kuti muchepetse shuga yotsalira yochepa pang'onopang'ono. Imayamba kugwira ntchito mukangotha gawo lomathamanga, koma chifukwa cha kusakhazikika kwa chakudya.
Ngati pali matenda am'mimba a beta omwe amakhala osaganizira zomwe zimachitika chifukwa cha mphamvu ya kapamba, vuto la kuchuluka kwa chakudya m'magazi limayamba kukula. Mtundu wachiwiri wa matenda ashuga, magawo othamanga samakhalapo, ndipo gawo lang'onopang'ono limadalira. Kupanga kwa insulin sikofunika kwenikweni chifukwa chake sikutheka kukhazikitsa njirayi.
Pakakhala insulin receptor ntchito kapena njira ya post-receptor, hyperinsulinemia imayamba. Ndi insulin yayikulu kwambiri m'magazi, thupi limayambitsa kupangidwira kwake, komwe cholinga chake ndikukhazikitsa mphamvu ya mahomoni. Chizindikiro chodziwika bwino ichi chimawonedwa ngakhale kumayambiriro kwa matendawo.
Chithunzi chodziwikiratu cha matenda am'mimba chimayamba pambuyo pa hyperglycemia wolimba kwa zaka zingapo. Mwazi wambiri wamagazi umakhudza maselo a beta. Izi zimayamba chifukwa cha kufooka ndi kuvala kwawo, zomwe zimapangitsa kuchepa kwa insulin.
Kwambiri, kuchepa kwa insulin kudzawonetsedwa ndi kusintha kwa kulemera ndikupanga ketoacidosis. Kuphatikiza apo, Zizindikiro za matenda amhuga amtunduwu ndi:
- polydipsia ndi polyuria. Metabolic syndrome imayamba chifukwa cha hyperglycemia, yomwe imayambitsa kuwonjezeka kwa magazi a osmotic. Kuti zinthu zisinthe, thupi limayamba kuchotsa madzi ndi ma elekitirodi;
- kuyabwa kwa khungu. Khungu limafunafuna chifukwa kuwonjezeka lakuthwa kwa urea ndi ma ketoni m'mwazi;
- onenepa kwambiri.
Kukana kwa insulin kumayambitsa zovuta zambiri, zonse zoyambirira komanso zachiwiri. Chifukwa chake, gulu loyamba la madokotala limaphatikizapo: hyperglycemia, kutsika pang'ono pakupanga kwa glycogen, glucosuria, zoletsa zomwe zimachitika mthupi.
Gulu lachiwiri lazovuta liyenera kuphatikizapo: kukondoweza kwa lipids ndi mapuloteni awo kuti asinthe kukhala othandizira, kuletsa kupanga kwa mafuta acids ndi mapuloteni, kutsika kwa kulolera kwa zakudya zam'mimba, kuphwanya kwapadera kwa mahomoni a pancreas.
Matenda a 2 a shuga ndi ofala mokwanira. Mokulira, zizindikiritso zenizeni za kuchuluka kwa matendawa zimatha kupitilira pafupipafupi katatu konse.
Komanso, odwala amapita kuchipatala pokhapokha atakumana ndi zovuta zowopsa. Pachifukwa ichi, ma endocrinologists amalimbikitsa kuti ndikofunikira kuti usaiwale za mayeso azachipatala nthawi zonse. Athandizira kuzindikira vutoli mwachangu momwe angayambire ndikuyamba chithandizo.
