Matenda a shuga ndi kuthamanga kwa magazi ndizovuta ziwiri zomwe zimagwirizana kwambiri. Zophwanya zonsezi zili ndi mphamvu yolimbikitsa yopunduka, yomwe imakhudza:
- ziwiya zamatumbo
- mtima
- zotengera maso
- impso.
Zomwe zimayambitsa kulemala ndi kufa pakati pa odwala matenda a shuga omwe ali ndi matenda oopsa amadziwika:
- Myocardial infaration
- Matenda a mtima
- Zosokoneza mu ubongo,
- Kulephera kwamkati (kudwala).
Amadziwika kuti kuwonjezeka kwa kuthamanga kwa magazi kwa 6 mmHg iliyonse zimapangitsa mwayi wa IHD kukwera ndi 25%; chiopsezo cha stroke chikukula ndi 40%.
Chiwopsezo cha mapangidwe a kulephera kwa impso ndi magazi amphamvu kumachulukitsa katatu kapena kanayi. Ichi ndichifukwa chake ndikofunikira kuzindikira kuyambika kwa matenda ashuga okhala ndi matenda ogwirizana panthawi yake. Izi ndizofunikira kupereka chithandizo chokwanira ndikuletsa kukula kwa zovuta zam'mimba.
Matenda oopsa a ubongo amachititsa kuti matenda ashuga azikhala amitundu mitundu. Mtundu woyamba wa matenda ashuga, owonjezera matenda oopsa amachititsa mitundu ya matenda ashuga nephropathy. Nephropathy iyi imakhala ndi 80% yazomwe zimayambitsa kuthamanga kwa magazi.
Pankhani yodwala matenda a shuga 2, 70-80% ya milandu imapezeka ndi matenda oopsa, omwe ndi vuto la matenda a shuga. Pafupifupi 30% ya anthu, matenda oopsa amawonekera chifukwa cha kuwonongeka kwa impso.
Chithandizo cha matenda oopsa mu shuga sichimangotanthauza kutsitsa magazi, komanso kukonza zinthu zoyipa monga:
- kusuta
- hypercholesterolemia ,,
- kudumpha mu shuga;
Kuphatikiza kwa matenda oopsa osokoneza bongo ndi matenda ashuga ndizomwe zimapangitsa kuti:
- Mikwingwirima
- Matenda a mtima
- Impso ndi kulephera kwa mtima.
Pafupifupi theka la anthu odwala matenda ashuga ali ndi matenda oopsa kwambiri.
Matenda a shuga: ndi chiyani?
Monga mukudziwa, shuga ndi othandizira ofunikira, mtundu wa "mafuta" m'thupi la munthu. M'magazi, shuga amaperekedwa ngati shuga. Mwazi umatulutsa shuga ku ziwalo zonse ndi machitidwe, makamaka, kupita ku ubongo ndi minofu. Chifukwa chake, ziwalo zimapatsidwa mphamvu.
Insulin ndi chinthu chomwe chimathandiza kuti glucose alowe m'maselo kuti azitsimikizira ntchito yofunika. Matendawa amatchedwa "matenda a shuga", chifukwa ndi matenda ashuga, thupi silingasungitse kuchuluka kwa shuga m'magazi.
Kuperewera kwa maselo kupita ku insulin, komanso kuperewera kwake, ndizomwe zimayambitsa kupezeka kwa matenda ashuga a 2.
Mawonetsero oyambira
Mapangidwe a shuga amawonekera:
- kamwa yowuma
- ludzu losalekeza
- kukodza pafupipafupi
- kufooka
- Khungu.
Ngati zizindikiro zomwe zili pamwambazi zikuwoneka, ndikofunikira kuyang'aniridwa kuti mupeze magazi.
Mankhwala amakono azindikiritsa zinthu zingapo zomwe zingayambitse matenda a shuga 2:
- Matenda oopsa. Nthawi zingapo ndi zovuta za matenda ashuga ndi matenda oopsa, ngozi ya zinthuzi imawonjezeka:
- Kunenepa kwambiri komanso kunenepa kwambiri. Kuchuluka kwa chakudya chamagulu m'zakudya, kudya kwambiri, ndipo, chifukwa chake, kunenepa kwambiri, kumayambitsa matenda kuyambika kwake komanso zovuta zake.
- Khalidweli. Pachiwopsezo chotenga matendawa, pali anthu omwe ali ndi abale omwe akudwala matenda amitundu yosiyanasiyana.
- sitiroko
- Matenda a mtima wa Ischemic,
- kulephera kwa impso.
- Kafukufuku akuwonetsa kuti chithandizo chokwanira cha matenda oopsa ndi chitsimikizo cha kuchepa kwakukulu pangozi yakukula kwa zovuta zomwe zili pamwambazi.
- M'badwo. Matenda a 2 a shuga amatchedwanso "matenda okalamba a shuga." Malinga ndi ziwerengero, munthu aliyense wazaka 12 wazaka 60 amadwala.
Matenda a shuga ndi matenda omwe amakhudza ziwiya zazikulu komanso zazing'ono. Popita nthawi, izi zimapangitsa kukula kapena kuipiraipira kwa matenda oopsa kwambiri.
Mwa zina, matenda a shuga amatsogolera ku atherosulinosis. Mu odwala matenda ashuga, matenda a impso amachititsa kuti magazi azitha.
Pafupifupi theka la anthu odwala matenda ashuga anali kale ndi matenda oopsa panthawi yopezeka ndi shuga okwanira magazi. Amaletsa kuchitika kwa matenda oopsa ngati mutsatira malangizowo kuti mukhale ndi moyo wathanzi.
Ndikofunikira, amayendetsa magazi mwadongosolo, kugwiritsa ntchito mankhwala oyenera, ndikutsatira zakudya.
Zida Zamagazi a Matenda a shuga
Kuthamanga kwa magazi kumatchedwa kuthamanga kwa magazi, komwe kumachepetsa kwambiri mwayi wokhala ndi mtima. Ndi kuphatikiza kwa kuthamanga kwa magazi ndi matenda a shuga, kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi ndi kochepa kuposa 130/85 mm Hg.
Kuwopsa kwa mawonekedwe a impso pathologies ophatikizira matenda a shuga ndi matenda oopsa amachitika.
Ngati mapuloteni ocheperako apezeka mu urinalysis, ndiye kuti pali chiopsezo chachikulu cha mapangidwe a impso. Tsopano pali njira zingapo zachipatala zowunikira kukula kwa vuto laimpso.
Njira yofufuzira yofala kwambiri komanso yophweka ndiyo kudziwa mulingo wa creatinine m'magazi. Mayeso ofunikira owunikira nthawi zonse ndi kuyeserera kwa magazi ndi mkodzo kuti adziwe mapuloteni ndi shuga. Ngati mayesowa ali abwinobwino, ndiye kuti pali mayeso kuti adziwe kuchuluka kwa mapuloteni mu mkodzo - microalbuminuria - kusokonezeka kwakukulu kwa ntchito ya impso.
Njira zopanda mankhwala zochizira matenda ashuga
Kuwongolera njira yokhala ndi chizolowezi kumapangitsa kuti zikhale zotheka osati kungoyendetsa magazi, komanso kukhalabe ndi kuchuluka kwa glucose m'magazi. Zosintha izi zikuphatikiza:
- kutsatira zonse zofunikira pakudya,
- kuwonda
- masewera okhazikika
- kusiya kusuta ndikuchepetsa kuchuluka kwa mowa komwe kumamwa.
Mankhwala ena a antihypertgency amatha kukhala ndi vuto pa kagayidwe kazakudya. Chifukwa chake, kuikidwa kwa mankhwalawa kuyenera kuchitika pogwiritsa ntchito njira yodziwira payekha.
Pankhaniyi, zokonda zimaperekedwa ku gulu la agonists osankhidwa a imidazoline, komanso okana nazo a AT receptors omwe amalepheretsa angiotensin, wolimba wamitsempha wolimba.
Zomwe zimapangitsa matenda oopsa kukhala ochepa
Njira zopititsira patsogolo kwa ochepa matenda oopsa mu matenda amitundu 1 ndi 2 ndizosiyana.
Matenda oopsa a matenda a shuga a mtundu 1 ndi chifukwa cha matenda a shuga - pafupifupi 90% ya milandu. Diabetesic nephropathy (DN) ndi lingaliro lovuta lomwe limaphatikiza mitundu ya morphological ya kusintha kwa impso mu shuga mellitus, ndi:
- pyelonephritis,
- papillary necrosis,
- aimpso arteriosclerosis,
- matenda a kwamkodzo thirakiti
- atherosulinotic nephroangiosulinosis.
Mankhwala amakono sanapangitse gulu limodzi. Microalbuminuria imatchedwa gawo loyambirira la matenda ashuga, imapezeka mu mtundu woyamba wa matenda ashuga omwe ali ndi nthawi yochepera zaka zisanu (maphunziro a EURODIAB). Kuwonjezeka kwa kuthamanga kwa magazi nthawi zambiri kumadziwika zaka 15 pambuyo poyambika kwa matenda ashuga.
Chomwe chimayambitsa DN ndi hyperglycemia. Vutoli limawononga ziwiya za glomerular ndi microvasculature.
Ndi hyperglycemia, non-enzymatic glycosylation ya mapuloteni imayendetsedwa:
- njira zamapuloteni oyambira apansi a mesangium ndi glomerulus ndi zopindika,
- kuchuluka ndi kusankha kwa BMC kwatayika,
- njira ya polyol ya kagayidwe kachakudya kagayidwe kameneka imasinthika, ndipo imasandulika kukhala sorbitol, ndikuphatikizidwa mwachindunji ndi enzyme aldose reductase
Njira, monga lamulo, zimachitika mu minofu yomwe sikutanthauza kuti gawo la insulini lilowe mu maselo, mwachitsanzo:
- mandala amaso
- mtima endothelium,
- ulusi wamitsempha
- maselo a impso.
Minofu imasonkhana ndi sorbitol, intracellular myoinositol imatha, zonsezi zimaphwanya osmoregulation, zimatsogolera minofu edema komanso kuwoneka kwa zovuta zama cell.
Ndondomekozi zimaphatikizanso poizoni wa glucose mwachindunji, womwe umagwirizanitsidwa ndi ntchito ya puloteni ya kinase C.
- kumapangitsa kuchuluka kwa kupindika kwa makoma amitsempha,
- imathandizira njira ya matenda a minyewa,
- amaphwanya intraorgan hemodynamics.
Hyperlipidemia ndi chinthu chinanso chomwe chimayambitsa. Mwa mitundu yonse ya matenda a shuga a mellitus, pali zovuta za lipid metabolism: kuchuluka kwa triglycerides, ndi seramu ya atherogenic cholesterol, kachulukidwe kochepa komanso kachulukidwe kochepa kwambiri ka lipoproteins.
Dyslipidemia ali ndi nephrotoxic zotsatira, ndi hyperlipidemia:
- capillary endothelium kuwonongeka,
- amawononga kamangidwe kakang'ono kwapansi pa glomerular ndi kuchuluka kwa mesangium, komwe kumabweretsa glomerulossteosis ndi proteinuria.
Chifukwa cha zinthu zonse, kusokonekera kwa endothelial kumayamba kupita patsogolo. The bioavailability wa nitric oxide imachepetsedwa, monga mapangidwe ake amachepera ndipo mapangidwe ake amakula.
Kuphatikiza apo, kachulukidwe ka masentinist ngati muscarinic amachepetsa, kutsegulira kwawo kumayambitsa kapangidwe ka NO, kuwonjezeka kwa ntchito ya angiotensin-kutembenuza enzyme pamwamba pama cell a endothelial.
Pamene angiotensin II ayamba kupanga mapangidwe opangira patsogolo, izi zimapangitsa kuti ma spasms a adereioles ithandizenso komanso kuwonjezeka kwa gawo la kubweretsanso kwa arterioles ku 3-4: 1, chifukwa chake, intracubic hypertension ikuwonekera.
Makhalidwe a angiotensin II akuphatikizira kukondoweza kwa maselo a mesangial, chifukwa chake:
- kuchuluka kusefera madzi kumachepa
- kutsekeka kwa nembanemba yapansi papasi kumawonjezeka,
- microalbuminuria (MAU) amapezeka koyamba mwa anthu omwe ali ndi matenda ashuga, kenako amatchedwa proteinuria.
Matenda oopsa a arterial ndi akulu kwambiri kotero kuti wodwala akakhala ndi insulin yambiri ya plasma, amaganiza kuti posachedwa ayamba kudwala matenda oopsa.
Malingaliro azithandizo pochotsa matenda oopsa komanso matenda ashuga
Palibe chikaiko chofunikira kwambiri cha mankhwala othandizira odwala matenda ashuga, ndikofunikira kumwa mapiritsi a kuthamanga kwa magazi kwa odwala matenda ashuga. Komabe, matendawa, omwe ndi kuphatikiza kwa matenda a metabolic komanso matenda angapo a ziwalo, amabutsa mafunso ambiri, mwachitsanzo:
- Kodi kuthamanga kwa magazi ndi chithandizo china kumayambira pamlingo wotani?
- Kodi kuchuluka kwa magazi a diastolic ndi magazi a systolic kungachepe?
- Ndi makhwala ati omwe amamwa bwino kwambiri?
- Ndi mankhwala ati omwe amaphatikiza omwe amaloledwa kuphatikiza matenda osokoneza bongo komanso matenda oopsa?
- Kodi kuthamanga kwa magazi ndi chiyani - zomwe zingayambitse chithandizo?
Mu 1997, United National Joint Committee on the Prevention and Treatment of Arterial Hypertension idazindikira kuti kwa odwala matenda ashuga azaka zonse, kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi komwe chithandizo chiyenera kuyambitsidwa ndi:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Ngakhale kuwonjezerapo pang'ono izi mu matenda ashuga kumawonjezera chiopsezo cha matenda amtima ndi 35%. Zimatsimikiziridwa kuti kukhazikika kwa kuthamanga kwa magazi pamlingo uwu ndipo pansipa kumabweretsa zotsatira zenizeni za organoprotective.
Mulingo woyenera kwambiri wamitsempha yamagazi
Mu 1997, kafukufuku wambiri adamalizidwa, cholinga chake chinali kudziwa kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi (<90, <85, kapena <80 mm Hg) komwe kumayenera kusungidwa kuti muchepetse kuopsa kwa matenda amtima komanso kufa.
Pafupifupi odwala 19,000 adatenga nawo mbali pazoyesazi. Mwa awa, anthu 1,501 anali ndi matenda a shuga komanso matenda oopsa. Zinadziwika kuti kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi komwe matenda ochepa a mtima adachitika anali 83 mm Hg.
Kutsitsa kuthamanga kwa magazi kufikira pamlingo uwu kunatsagana ndi kuchepa kwa chiwopsezo cha matenda amtima, osachepera 30%, komanso odwala matenda ashuga ndi 50%.
Kutsika kowonekera kwambiri kwa kuthamanga kwa magazi mpaka 70 mm Hg mu odwala matenda ashuga, anali limodzi ndi kuchepa kwaimfa yochokera ku matenda amtima.
Lingaliro la mulingo woyenera wa kuthamanga kwa magazi liyenera kuganiziridwa, polankhula za kukula kwa matenda a impso. M'mbuyomu tinkakhulupirira kuti pa CRF, pomwe ma glomeruli ambiri amalephera, ndikofunikira kuti magazi azithamanga kwambiri, omwe azitsimikizira kuti impso zimasungidwa ndikusungidwa kwatsalira ndikutsalira kwatsalira.
Komabe, kafukufuku waposachedwa wawonetsa kuti kuthamanga kwa magazi kumakhala kwakukulu kuposa 120 ndi 80 mmHg, ngakhale pa gawo la kulephera kwa impso, imathandizira mapangidwe a matenda a impso.
Chifukwa chake, ngakhale kumayambiriro koyambirira kwa kuwonongeka kwa impso, komanso poyambira kulephera kwa impso, kuti muchepetse kukula kwa matenda ashuga, ndikofunikira kuti magazi azikhala ochepa osadutsa kuthamanga kwa magazi ku 120 ndi 80 mm Hg.
Zomwe zimaphatikizidwa ndi antihypertensive chithandizo cha matenda a shuga
Kukula kwa matenda oopsa kwambiri komanso kukula kwa matenda osokoneza bongo omwe ali ndi matenda ashuga nthawi zambiri amakhala osakhazikika. Mwachitsanzo, mu 50% ya odwala, chithandizo chamankhwala champhamvu kwambiri sichitha kukhazikika pamlingo wofunidwa wa 130/85 mm Hg.
Kuti muchite bwino mankhwala, ndikofunikira kumwa anti-hypertensive mankhwala a magulu osiyanasiyana. Ndikofunikira kwa odwala omwe ali ndi vuto lalikulu laimpso kuti apereke mankhwala osakanikirana a 4 kapena kuposerapo antihypertensive othandizira.
Monga gawo lamankhwala othandizira matenda oopsa pamaso pa anthu odwala matenda amtundu uliwonse, mankhwalawa amagwiritsidwa ntchito bwino:
- kuphatikiza kwa diuretic ndi ALP inhibitor,
- kuphatikiza kwa calcium antagonist ndi ACE inhibitor.
Malinga ndi zotsatira za maphunziro ambiri asayansi, titha kunena kuti kuyendetsa bwino magazi mokwanira pamlingo wa 130/85 mm Hg kumapangitsa kuti kuyimitsidwa kwapang'onopang'ono kwa matenda amitsempha yamagazi asefwere, komwe kudzakulitsa moyo wa munthu pofika pa 15-20 wazaka.
